湖北省恩施市第一中學一起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情的調查

謝慧

【中圖分類號】R181.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

2017年2月25日上午7點55分，恩施市疾控中心接到舞陽衛生院報告：恩施市一中目前出現34例嘔吐腹瀉病例。接到報告后，市疾控中心組織人員進行了調查，證實為一起諾如病毒引起的感染性腹瀉暴發疫情，現報告如下。

一、學校概況

此起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情發生在恩施市第一中學。恩施市第一中學是公辦高中，位于舞陽社區，為寄宿制高中。現有高中三個年64個班，學生3880人，教職工278人，食堂1個，食堂工作人員39人，小賣部1個從業人員2人。學校飲水為桶裝水，每個教室均設有飲水機，開學時送水公司對飲水機進行了清洗消毒。學生宿舍設有獨立衛生間。

二、流行病學調查

1、病例搜索：搜索病例定義：自2017年2月22日開始，在市一中范圍內，有腹瀉或嘔吐癥狀者，同時查詢舞陽社區范圍內的村衛生室、門診、醫院等的就診記錄。截止3月7日4時，共報告64例病例，均為學生，罹患率為1.52%。所有病例病情均較輕，無重癥、死亡病例。

2、首發病例 男，17歲，317班學生，2月23日8時發病，主要癥狀為嘔吐、腹痛、腹瀉。

3、時間分布 疫情持續9天，發病時間主要集中在2月23日—3月3日，在2月24日有一個發病高峰，疫情流行曲線呈現點源暴露特點。

4、地區分布 學校3個年級均有病例分布，發病率最高的是高二級（1.98%），其次依次為高三級（1.52%）、高一級（1.37%）（表2）。病例分布在30個班級中，每個班級的病例數在1-6人之間。不同年級間的罹患率無統計學差異。

5、人群分布：病例年齡最小的15歲、最大的19歲。主要以16-18歲為主，男性發病41例、女性發病23例，男女比1.78：1。病例中住宿60例，走讀4例，住宿生的罹患率（1.6%）和走讀生（0.2%）有統計學差異。（=7.53，P=0.006）

6、臨床表現：嘔吐67.14%、腹痛65.63%、腹瀉43.75%、發熱32.81%；均為輕癥病例。

7、實驗室檢測：采集36例病例、未發病重點人群35人（廚師30人、教師5人）肛拭子，采用實時熒光定量PCR方法進行檢測，11例病例中查出諾如病毒核酸陽性（其中Ⅰ型10份、Ⅱ型2份），未發病中5人（廚師4人、教師1人）陽性（其中Ⅰ型3份、Ⅱ型2份），其他均陰性。

三、相關危險因素調查

1.食堂概況。現有從業人員39人，均證照齊全。有操作配制間、食品加工、售賣區等功能分區，各區衛生狀況良好。食堂供應菜式均為熟菜，每天對餐具進行了消毒，飯堂提供早、中、晚餐，全校所有師生（包括走讀生）均在學校食堂就餐。

2.可疑食物調查。選擇49名病例作為病例組，以班級為匹配因素，在每名病例班級中以1：2的比例選擇對照，共隨機選擇了98名無癥狀的學生作為對照組。病例對照結果顯示是否進食2月21日、2月22日和2月23日的早餐在病例組和對照組存在統計學差異。調查發現，2月21日、2月22日和2月23日的早餐的餐譜均為包子、油香、花卷、面條、燒餅、糯米團和豆皮（表1）。對各種食物進一步作病例對照研究發現，是否進食豆皮在病例組和對照組存在統計學差異（表2）。

四、討論

根據病例臨床表現、流行病學調查及實驗室監測結果，可判斷該起事件為一起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情。食物受到污染為感染的主要危險因素，存在人與人密切接觸傳播，但不排除同時合并其它因素引起的感染傳播。疫情發生后采取病例隔離、隱性感染者停崗、加強學生晨午檢及因病缺課追蹤、多種形式開展諾如病毒感染防治知識宣傳，同時對學校食堂、教室、學生寢室、廁所、飲用餐具、飲水機等生活環境進行全面的消毒等措施，疫情得到有效控制。2012年以來監測數據顯示諾如病毒已成為我國學校等集體單位其他感染性腹瀉病暴發的優勢病原體，提示今后應進一步加強學校等集體單位諾如病毒暴發疫情的監測和防控，同時要加強教育宣傳力度，提高居民的防病意識。endprint