80例妊娠合并子宮肌瘤分娩時子宮肌瘤處理措施分析

伍娜

【摘要】目的：分析妊娠合并子宮肌瘤分娩時子宮肌瘤處理措施。方法：選取2016年3月-2017年1月接受治療的妊娠合并子宮肌瘤分娩患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，分析妊娠合并子宮肌瘤分娩時子宮肌瘤處理措施。結果：妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產率、手術時間和術中出血量明顯高于對照組，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：妊娠合并子宮肌瘤分娩時子宮肌瘤處理要盡早，充分考慮子宮肌瘤的客觀情況，然后綜合判斷分娩方式和術中處理方法。

【關鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；分娩

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

妊娠合并子宮肌瘤在臨床中較為常見，成為了臨床治療的重要疾病之一，且從臨床實踐情況來看，該疾病的發病率近年來有所提高，發病和女性激素水平有著非常密切的關系。在妊娠期，婦女的雌激素水會相應地升高，進而促進肌瘤的生長，如果不及時進行治療，甚至可能帶來不利的影響。因此，積極對妊娠合并子宮肌瘤分娩時子宮肌瘤進行處理是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年1月接受治療的妊娠合并子宮肌瘤分娩患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，分析妊娠合并子宮肌瘤分娩時子宮肌瘤處理措施。患者年齡在21-42.5歲，平均年齡在（28.9±5.7）歲，其中初產婦58例，經產婦22例。其中，肌壁間肌瘤46例，漿膜下肌瘤21例，黏膜下肌瘤19例，宮頸肌瘤36例，單發肌瘤41例，多發肌瘤39例。腫瘤的直徑在0.7-13.5cm，平均（2.8±0.7）cm。

1.2 方法

醫務人員嚴格監測孕婦和胎兒的生命體征，對具有剖宮產指征而無手術禁忌的選擇剖宮產結束妊娠。而觀察組則積極應用剖宮產方式的同時，根據患者的客觀情況，選擇做子宮肌瘤剔除術。而對于觀察組來說，在對患者進行孕期子宮肌瘤診斷時，在術前進行診斷有一部分是無法得到有效診斷的，一些患者是在剖宮產時發現存在子宮肌瘤問題。出現這種問題的原因較多，一方面，一些孕婦的孕前子宮肌瘤較小，并沒有非常明顯的癥狀，因此難以發覺。從臨床情況來看，對于0.5-2.0cm的肌瘤無法進行有效發覺。另一方面，妊娠后由于產婦的子宮增大，以及胎兒和附屬物的影響，會讓較小的肌瘤及后壁宮頸肌瘤無法被及時有效的發現。而對于孕期的B超檢查工作來說，其往往將檢查的重點放在胎兒、胎盤已經羊水等方面，對于妊娠前沒有確診的子宮肌瘤，容易產生漏診的情況。正因為如此，孕期超聲檢查應該高度重視子宮肌瘤的檢查，特別是小肌瘤和子宮下端、宮角部和后壁的肌瘤檢查，這樣才能夠提升肌瘤檢查的有效性，為后期治療提供更好的支持。

2 結果

從研究結果來看，觀察組中，自然分娩24例，助產分娩3例，單純剖宮產18例，剖宮產合并子宮肌瘤剔除術28例。對照組中，自然分娩27例，助產分娩5例，剖宮產8例。觀察組在治療過程中，通過應用剖宮產結束分娩患者的平均手術時間為（44.9±8.9）min，術中的平均出血量為（250.2±12.5）ml，對照組通過應用剖宮產結束分娩患者的平均手術時間為（42.1±6.0）min，術中平均出血量為（214.0±10.6）ml。妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產率、手術時間和術中出血量明顯高于對照組，但組間差異無統計學意義。

3 討論

從臨床實踐情況來看，妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的婦科疾病，對婦產患者有著較大的危害，也提升了治療的難度。從臨床應用情況來看，在面對妊娠期合并子宮肌瘤問題時，是否需要先進行剖宮產來結束妊娠狀況，然后再剔除子宮肌瘤，在臨床中，這種方式并沒有得到統一的認可。之所以出現這種情況，是因為一些專家學者認為妊娠期間婦女的子宮會處于高度充血的狀態，進而導致肌瘤變軟，如果在剖宮產的過程中同時剔除子宮肌瘤的話，對于患者的出血量并不能夠得到有效控制，進而出現大出血或者產褥期感染等并發癥狀，對患者造成非常大的危害。不僅如此，在剖宮產術的應用影響下，產婦的子宮原有位置關系會出現一定程度的變化，進而使得肌瘤和周圍組織無法有效分辨，進而提升了手術的難度。此外，一些學者認為子宮肌瘤會對患者的產后子宮復舊產生非常大的影響，這在一定程度上提升患者產后大出血以及產褥期感染等并發癥出現的幾率，因此應該在臨床治療過程中，在進行剖宮產的同時，有效剔除子宮肌瘤，這樣還能夠有效防控并發癥的出現，降低二次手術對患者造成的傷害，同時也能夠相應地降低患者的經濟負擔，特別是對于那些認真晚期的患者來說，其肌瘤變性較為明顯，剔除肌瘤更加適宜。

從臨床應用實踐情況來看，妊娠合并子宮肌瘤較為常見的并發癥狀有先兆流產、早產、胎膜早破、前置胎盤以及胎位異常等。而對于子宮肌瘤剔除術，如果肌瘤的直徑在5cm或者位于子宮下段時，通過應用剖宮產，會有更好的治療效果。對于那些產前已經明確胎盤著床于肌瘤處的患者，通過合理應用剖宮產來終止妊娠，效果更佳，這是因為在肌瘤的表面肌層較薄，這會讓胎盤的面積得以進一步擴大，甚至植入，進而使得胎盤剝離出現障礙，引發出血問題。從本次研究來看，妊娠合并宮體肌瘤組手術時間較妊娠合并子宮下段及宮頸部肌瘤組明顯縮短，差異有統計學意義。這就表明子宮下段及宮頸部肌瘤位置較難暴露，在很大程度上提升了手術的難度，自然的，手術的時間也就會相應的提升。與此同時，肌瘤的直徑會不斷增大，因此手術的時間以及術中的出血量你手術后住院的天數都在不斷上升。也就是說，如果肌瘤的體積增大，手術時間就會相應的增加，手術難度也會增大，因此在治療過程中，一定要謹慎操作。

在本次分析中，選取的患者年齡在21-42.5歲，平均年齡在（28.9±5.7）歲，其中初產婦58例，經產婦22例。其中，肌壁間肌瘤46例，漿膜下肌瘤21例，黏膜下肌瘤19例，宮頸肌瘤36例，單發肌瘤41例，多發肌瘤39例。腫瘤的直徑在0.7-13.5cm，平均（2.8±0.7）cm。觀察組在治療過程中，通過應用剖宮產結束分娩患者的平均手術時間為（44.9±8.9）min，術中的平均出血量為（250.2±12.5）ml，對照組通過應用剖宮產結束分娩患者的平均手術時間為（42.1±6.0）min，術中平均出血量為（214.0±10.6）ml。妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產率、手術時間和術中出血量明顯高于對照組，但組間差異無統計學意義。從這點來看，妊娠合并子宮肌瘤治療工作可以同時進行，只不過肌瘤剔除會增大手術的難度、出血量也會相應增大，因此，在治療過程中一定要謹慎處理，以此來有效提升治療的效果。另外，從臨床情況來看，并不是所有的情況都適用這種治療方法，一些特殊情況則不宜剔除肌瘤，如果肌瘤位于闊韌帶內部、宮角部的話，因為這些部位的血流量較大，或者位置較為隱蔽，且有些部位會靠近輸卵管，因此不宜進行肌瘤剔除，同時，如果患者存在子宮收縮乏力的情況，也不宜同時剔除肌瘤。此外，如果患者為妊娠合并高危因素的患者，如心臟病、心力衰竭等，也不宜采用此種方法展開治療。

綜上所述，在剖宮產時行子宮肌瘤剔除術，如果可以有效保障手術風險的話，可以很好地消除患者帶瘤生活或因子宮肌瘤行子宮切除的心理負擔和心理壓力，可以更好地幫助患者康復，也可以很好地降低并發癥出現的幾率，只要充分保證手術開展的熟練度，能夠有效提升治療的質量。在臨床應用中，可以考慮進一步推廣使用。

參考文獻

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胡珊，胡燕，陳智慧，王柳燕.妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志，2008年07期endprint