72例妊娠合并病毒性肝炎的護理

張惠明

【摘要】目的：探討妊娠合并病毒性肝炎的護理方法。方法：對2010年1月至2017年1月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者72例的臨床資料進行分析和總結。結果：通過對妊娠合并病毒性肝炎患者采取有針對性的護理措施，能減少住院時間，促進早日康復。結論：對妊娠合并病毒性肝炎的患者實施針對性的護理可創新護理管理模式，創新護理服務理念，實現了護理質量的進一步持續改進，對患者的早日康復有重要作用。病毒性肝炎（viral hepatitis）流行廣泛，是多種病毒引起的以肝臟病變為主的傳染性疾病，妊娠期間尤易罹患，孕婦肝炎的發病率約為非孕婦的6倍，而孕期重癥肝炎為非孕期的60倍，國內報告孕婦病毒性肝炎的發病率為0.8%～17.8%。在妊娠這一特定的生理時期，肝炎不僅使病情復雜化，也對胎兒產生一定的影響[1]。加強對妊娠合并肝炎的護理，可有效減少病毒性肝炎的發病率，產婦及新生兒均健康出院。現將護理體會報告如下。

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

一、臨床資料

本院2010年1月—2017年1月共收治72例妊娠合并病毒性肝炎患者，年齡19—46歲，患者均有不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、心理障礙等癥狀，出現黃疸的6名，72例患者經過積極的保肝、護肝等藥物的應用，加強休息、營養和胎兒監護，好轉出院70名，自動出院2名。

二、護理措施

1.借助病史、體征及輔助檢查方法需與以下疾病上鑒別妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁淤積癥、妊娠急性脂肪肝以及藥物性肝炎等[2]。甲肝、戊肝切斷傳染源是最根本的預防措施，加強患者及家屬的健康教育，培養健康的生活行為，良好的生活習慣，不飲生水，防止水源被糞便污染，進食要分餐，接觸后要充分洗手，加強健康教育，提高自我保健意識，自覺的阻斷傳播途徑，特別是糞一口傳播。

2.乙肝患者懷孕前大多數是病毒攜帶者，有肝炎病家族史，所以預防重點為防止血液和體液的傳播。強化孕前的咨詢，準備懷孕前，雙方要做乙肝、丙肝病毒標志物測定。并指導孕前及孕期衛生知識，要重視孕期監護，有肝炎病家族史的孕婦妊娠早、中、晚期要反復檢查肝炎病毒抗原抗體系統。已患肝炎的育齡婦女應避孕，待肝炎痊愈后至少半年、最好兩年再妊娠。為阻斷乙肝病毒攜帶者母嬰間垂直傳播，可在妊娠28，32，36周時給孕婦注射乙肝高價免疫球蛋白。新生兒出生后24小時內注射高價免疫球蛋白，48小時后注射乙肝疫苗。出生后1個月、6個月再注射乙肝疫苗[3]。

3.妊娠后孕婦新陳代謝增加，營養消耗過多，及時向患者宣教飲食治療對于肝病的重要性，合理的選擇營養食物的攝入，妊娠合并肝炎的患者因為肝臟功能發生障礙而影響物質代謝，如果不進行預防，對胎兒影響很大，合理的營養飲食可起到改善患者的營養狀況，促進肝細胞再生和修復，有利于肝功能恢復。同時也能保證胎兒正常生長發育的需要，飲食以低脂、易消化、清淡為主，保持大便通暢，適當增加糖，以保證熱量的充足。

4.禁止使用對肝功能有損害的藥物，如抗結核病藥物中的異煙肼、利福平，對氨基水楊酸鈉。不能飲含有酒精的飲料，不能隨意飲酒。

5.預防妊娠高血壓疾病及貧血，以免病情發展，若血壓升高應及早治療，以免病情惡化，專人護理，嚴密監測生命體征，保證足夠熱量并補充大量纖維素。

6.產褥期應嚴密觀察陰道出血量及子宮縮收縮情況，防止感染，選用對肝臟損害小的廣譜抗生素防止肝病惡化，應避免使用對肝有損害的雌激素回奶。

三、小結

1.創新護理管理模式病毒性肝炎對母兒有極大危害，妊娠早期患病毒性肝炎，可使妊娠反應加重，引起營養不足，影響胚胎發育；妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，妊娠期高血壓疾病發生率增高；易并發DIC，引起全身難以控制的出血，直接導致母兒死亡[4]。對妊娠合并病毒性肝炎實施針對性護理，規范了護理服務流程，目標明確，以病人為中心，規范了護士行為，應用科學的理論指導臨床護理服務，對開展優質基礎護理服務示范病房起到良好的促進作用，可提高護理管理力度，尤其是環節質量控制力度，為細節管理起到良好的強化作用，從而保證了護理安全，構成科學的管理體系。

2.做好妊娠合并病毒性肝炎患者的護理，可讓護士提高風險意識，提高對風險的識別和處理能力，明確服務對象，感悟工作責任，預防護理缺陷，避免護理糾紛發生。

3.創新護理服務理念 對妊娠合并病毒性肝炎患者進行針對性護理，改變了護士傳統的服務理念，變被動服務為主動服務，使工作流程、優質服務的環節質量進一步提高，給患者創造溫馨的住院環境，真正做到讓患者入院后有賓至如歸的感覺，為構建和諧的護患關系起到了模范帶頭作用，從而進一步提高護理質量，實現了護理質量的進一步持續改進。

4.對妊娠合并病毒性肝炎患者進行個體化護理，全面型康復指導，并采取積極的預防措施，自覺阻斷傳播途徑，減輕心理負擔，從而減少病毒性肝炎的發病率，避免并發癥的發生，以防止孕產婦死亡的發生。

參考文獻

夏海鷗.婦產科護理學.人民衛生出版社2008，11103.

曹花云 妊娠合并急性病毒性肝炎的護理 現代醫藥衛生 200622卷第23期

王淑玉 婦產科臨床醫囑手冊 江蘇科學技術出版社2003，158

夏海歐.婦產科護理學.人民衛生出版社，2003，1：119-121.endprint