淺議局部麻醉技術在臨床的應用

陳占華

【摘要】目的：結合腹股溝疝患者行無張力修補治療，應用局部麻醉技術，對其在臨床中的應用進行分析。方法：選取某院2014年10月-2016年10月期間收治的腹股溝疝患者69例，行無張力修補治療，分成治療組34例，術中行局部麻醉；對照組35例，術中行硬膜外麻醉。結果：行兩種麻醉方案后，對照組35例中有3例出現并發癥，治療組34例中有1例出現并發癥（2.94%），差異無統計學意義（P>0.05）。結論：局部麻醉技術在腹股溝疝患者實施無張力修補治療時，可以縮短手術時間，患者恢復快，費用少，并發癥少，值得相關臨床推廣應用。

【關鍵詞】 局部麻醉技術；腹股溝疝患者；硬膜外麻醉；無張力修補

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

局部麻醉簡便易行，安全性大，并發癥少，特別適用于各種門診手術。局麻雖然簡便易行，但真正掌握好這一技術并不容易。實踐證明，只有讓病人在無痛中接受手術，才能使術者在平靜的氣氛中從容地進行各種手術操作，否則，病人不時呻吟掙扎，不僅直接給病人造成痛苦，也干擾術者本人情緒，影響手術操作，因而也就很難保證手術質量。而作為一種常見性、多發性的疾病，腹股溝疝通常包括直疝、斜疝兩種，其中，斜疝的比例遠大于直疝，且在男性患者中的發病率非常高，而直疝則在老年人群中的發病率較高。腹股溝疝救治中，常見術式之一是無張力修補術，但術中行不同麻醉方案卻會產生不同手術效果，此次為評定局部麻醉方案、硬膜外麻醉方案應用價值，對某院2014年10月-2016年10月期間收治的腹股溝疝患者69例，通過局部麻醉方案、硬膜外麻醉方案，對局部麻醉技術在臨床中的應用進行分析，報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取某院2014年10月-2016年10月期間收治的腹股溝疝患者69例，行無張力修補治療。其中治療組34例，年齡24～90歲，平均（47.1±12.3）歲；女6例、男28例；疾病類型：均為斜疝患者。對照組35例，年齡21～86歲，平均（47.8±13.0）歲；女9例、男26例；疾病類型：均為斜疝患者，兩組患者年齡、性別、疾病類型比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：（1）硬膜外麻醉。對照組35例行硬膜外麻醉：選擇L1～2或者T12～L1作穿刺點，給予患者用藥10.0 ml羅哌卡因以及40.0 ml利多卡因。（2）局部麻醉。治療組34例行局部麻醉：第一、術前半小時，給予患者用藥50.0 mg哌替啶，給藥方式是肌注。第二、將腎上腺素（共兩滴）滴入40.0 ml利多卡因內，放入專用器皿內，以作備用。第三、以專業注射器對麻醉藥品進行抽吸后，定位機體切口位置，并于皮下組織內進行浸潤性麻醉，再以外環口作起始點，朝著恥骨結節組織處、恥骨組織聯合點給藥，用藥量以5.0 ml為最佳。第四、將機體腹外斜肌腱膜組織進行切開之前，需于腱膜組織以下注射用藥，3.0～5.0 ml。第五、對患者疝囊組織進行充分分離時，需定位機體輸精管組織、疝囊組織交接點后，再次肌注給藥，2.0～3.0 ml即可。

1.3 觀察指標：記錄兩組手術后平均手術時間、恢復時長、平均住院天數、平均費用及并發癥發生情況等指標。

1.4 統計學處理：本組研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件匯總，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中行不同麻醉方案后兩組并發癥情況 行兩種麻醉方案后，對照組35例中有3例（8.57%）出現并發癥，治療組34例中有1例出現并發癥（2.94%），差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術中行不同麻醉方案后兩組手術指標情況 行兩種麻醉方案后，兩組手術時長、恢復時長、平均費用及住院時長指標對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

要想做好每例局部麻醉，必須按照一定的要求，掌握注射要領，才能做到麻醉安全、有效。腹股溝疝本身屬于普外科常見疾病，極易造成患者機體內的羥脯氨酸水平下降，最終導致纖維細胞的增生、腹壁細胞的薄弱，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。手術是治療腹股溝疝的常用手段，具體的手術方式有傳統疝修補術、填充式無張力疝修補術等，其中又以無張力修補術應用效果最為突出，該術式為一種新興治療腹股溝疝的手術方式，不僅操作簡便，且創傷較小，而且不會對患者生理解剖結構造成損傷，張力較小，同時術中無明顯牽拉感，使得術后并發癥較少，術后疼痛并不明顯，因此患者恢復較快。上述研究說明，局部麻醉技術在無張力疝修補術中應用的優勢顯著，不僅手術時間短，恢復周期短，還有效縮短住院時間，減輕患者經濟壓力，可行性及應用價值較高。因此對腹股溝疝患者實施無張力修補治療時，選擇局部麻醉方案效果顯著，除了能提升麻醉效果外，還能進一步改善其手術時長、恢復時長及住院時長等指標，控制并發癥出現，值得臨床推廣應用。

參考文獻

徐磊.老年腹股溝疝患者局麻下Lichtenstein術和TAPP的臨床療效和應激反應比較[J].中國衛生標準管理，2015（30）

郭攸琮等.局麻和硬膜外麻醉行無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的比較[J].贛南醫學院學報，2015（4）endprint