支氣管擴張合并支氣管哮喘的診治觀察

黃永華

【摘要】目的：總結支氣管擴張合并支氣管哮喘的診治效果。方法：本周2014年6月～2017年6月我院收治的支氣管擴張合并支氣管哮喘患者100例為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組50例，對照組患者給予常規治療，觀察組患者在此基礎上給予必可酮治療，比較兩組的治療效果肺功能指標改善情況。結果：觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，治療后各項肺功能指標改善情況也明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：采用必可酮對支氣管擴張合并支氣管哮喘患者的治療效果顯著，能有效控制患者的癥狀，延緩病情的進展，值得臨床推薦使用。

【關鍵詞】支氣管擴張；支氣管哮喘；診治效果

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

支氣管擴張合并支氣管哮喘是一種較為特殊的臨床疾病，在我國支氣管擴張的發病率僅為0.3%～0.5%[1]，而美國每年的醫療費用則超過6.3億元[2]。支氣管容易引發肺部反復感染，造成患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息加重等癥狀。表面吸入糖皮質激素能有效控制支氣管患者的癥狀，但對于支氣管擴張合并支氣管哮喘的研究并不多，且各研究結論出入較大[3-4]。我院對既往三年收治的100例支氣管合并支氣管擴張合并支氣管哮喘患者進行了回顧性分析，現將其治療效果進行了如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選舉2014年6月～2017年6月我院收治的100例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者為研究對象，所有患者均滿足中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2003年制定的診斷標準，且患者經CT檢查均確診。對照組男28例，女22例；年齡19歲～69歲，平均（42.8±16.5）歲；病程1.5～36.4年，平均（15.8±9.4）年。觀察組男30例，女20例；年齡16歲～65歲，平均（42.5±16.7）歲；病程2.1～36.0年，平均（15.5±9.8）年。兩組患者在性別比、年齡、病程比較上P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療包括補液、吸氧、抗支氣管擴張、抗感染、止咳、化痰、β受體激動劑。觀察組在此基礎上聯用葛蘭素史克（天津）有限公司生產的必可酮（國藥準字H20056259）口服治療，每天2次，每次500μg，所有患者均給予12周治療后，對其治療效果進行評價。

1.3 觀察指標

治療結束后對患者的肺功能改善情況和臨床變化進行評價[5]，其中咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道癥狀完全消失，評為0分；上述癥狀輕微，評為1分；上述癥狀頻繁發生，但對生活不造成影響，評為2分，隨著患者癥狀的惡化和發生率的增加，評分也隨之增加，各癥狀多出現一次，則多加一分。治療效果根據阿麗菲拉等的相關療效進行評價，治愈：臨床癥狀與體征完全消失；有效：臨床癥狀與體征明顯減少，但仍有部分存在；無效：癥狀與體征均無好轉甚至加重；總有效率=（治愈+有效）/例數×100.0%[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗；計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后肺功能指標變化情況

觀察組治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF顯著高對照組（P<0.05），詳見表1.

2.2 兩組患者療效對比

兩組患者經治療后，觀察組治療顯效與總有效率均顯著高于對照組（P<0.01），詳見表2.

3 討論

支氣管擴張是支氣管與周圍的肺組織出現慢性炎癥導致纖維化所致，支氣管擴張合并支氣管哮喘的患者，其支氣管彈性組織與肌肉壁均發生損傷[7]，最終導致支氣管變形，甚至擴張。該類患者主要會表現出大量咳痰、咯血、慢性咳嗽等癥狀，其中主要病因為支氣管受到阻塞、牽拉或感染，部分患者還伴有自身遺傳因素影響[8]。支氣管擴張會引發呼吸系統出現不可逆的損傷，支氣管擴張合并支氣管哮喘是一種典型的呼吸系統疾病，其中單純性哮喘、有家族過敏史的患者、肺部較容易感染的患者中表現較為突出。引發患者這種疾病的因素，還包括支氣管擴張后支氣管內有大量的推動細菌快速繁殖生長，支氣管在受到細菌的感染后，再結合周圍的諸多不穩定因素，共同導致，引發患者出現刺激性哮喘[9]。長時間受到各種因素的影響，會引發支氣管擴張合并支氣管哮喘，患者出現肺部感染，此時分泌物無法及時的排出呼吸道，所以在氣道內會大量的聚集，在此情況下患者就會出現氣流受阻、氣道受阻和喘息等癥狀，大部分患者甚至還會出現氣道狹窄的嚴重癥狀。這就會影響抗生素治療的效果，甚至延長治療時間，最終導致治療難度增大，部分患者還會因為臨床癥狀不典型而出現漏診或誤診。

傳統對于支氣管擴張藥物的治療效果并不理想，而采用抗支氣管擴張藥物和抗哮喘藥物聯合使用，才能達到較好的效果，對于支氣管擴張合并支氣管哮喘采用了局部較強的糖皮質激素必可酮進行治療，該藥物的活性物質是丙酸倍氯米松，能提高內皮細胞和平滑肌細胞結合溶酶體膜的穩定性，同時降低體內的免疫反應，讓組胺等過敏物質的釋放、減少，降低過敏物質的活性[10]。同時，緩解抗原抗體結合時觸發的酶促反應，對支氣管收縮物質的合成與釋放，達到抑制效果，最終防止平滑肌收縮。本次研究結果提示，觀察組采用糖皮質激素對支氣管擴張合并哮喘患者進行治療后，其治療效果顯著優于對照組，且各項肺部指標變化均優于對照組（P<0.01）。

綜上所述，必可酮對支氣管擴張合并支氣管哮喘患者的治療效果顯著，能有效控制患者的臨床癥狀，延緩病情的進展，值得臨床推薦使用。

參考文獻endprint

唐煥新，魏娜，馮力等.多索茶堿聯合布地奈德治療支氣管哮喘75例效果觀察[J].陜西醫學雜志，2015，33（1）：124-124.

那志敏，于濤，宋偉東等.58例支氣管擴張合并支氣管哮喘的診治及效果[J].中國藥物經濟學，2014，22（4）：246-247.

傅鈺.表面激素的吸入對支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床應用觀察[J].中國衛生產業，2014，24（20）：128-129.

秦汝麗，羅勁松.表面激素吸入對支氣管擴張合并支氣管哮喘患者的臨床效果[J].現代診斷與治療，2015，19（1）：79-80.

梁靜波，方秋紅.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的研究進展[J].中國老年學雜志，2017，37（7）：1784-1786.

趙麗敏，況紅艷，張羅獻等.瞬時受體電位香草酸亞型1通道影響支氣管哮喘大鼠氣管平滑肌細胞增殖和炎癥的研究[J].中國全科醫學，2016，19（21）：2522-2527.

李彥杰.丙酸倍氯米松霧化吸入輔治支氣管擴張合并支氣管哮喘的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：54-55.

徐金富，林潔璐，瞿介明等.中國支氣管擴張癥診治現狀及面臨的挑戰[J].中華結核和呼吸雜志，2017，40（1）：8-10.

陳暢，侯冬青.長期吸入噻托溴銨聯合小劑量羅紅霉素口服治療支氣管擴張癥臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生，2016，32（6）：808-810.

Leibowitz Mark T.，Zamora Cynthia A.，Brzeczko Albert W. et al.A Single-Dose， 3-Way CrossoverPharmacokinetic Comparison Between Immediate-Release Oxycodone Hydrochloride With Aversion Technology （IRO-A， Oxecta）， IRO-A With Niacin， and Oxycodone Hydrochloride （Roxicodone） in Healthy Adults Under Fasting Conditions.[J].American journal of therapeutics，2014，21（2）：99-105.endprint