創(chuàng)傷骨科開(kāi)展血栓管理病房的護(hù)理體會(huì)

黃夢(mèng)詩(shī)+賴龍瓊+李紅梅

【摘要】目的：分析創(chuàng)傷骨科開(kāi)展血栓管理病房的護(hù)理體會(huì)。方法：我院骨科在2017年3月開(kāi)始血栓病房，分別以開(kāi)展血栓管理病房前（2016年5月-2017年1月）的30例患者、開(kāi)展血栓管理病房后（2017年3月-6月）的30例患者為調(diào)查對(duì)象，分析開(kāi)展血栓管理病房前、后下肢靜脈血栓情況。結(jié)果：開(kāi)展前下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于開(kāi)展后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：通過(guò)開(kāi)展血栓管理病房，下肢骨折術(shù)后患者深靜脈血栓發(fā)生率較以往減少，效果尤為顯著。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷骨科；血栓管理病房；下肢靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

一般來(lái)說(shuō)，骨科下肢大手術(shù)后，患者基本處于制動(dòng)狀態(tài)，加上創(chuàng)傷、應(yīng)激等因素問(wèn)題的存在，下肢深

靜脈血栓發(fā)生率相對(duì)較高，若未得到及時(shí)治療，則會(huì)引起患者肢體功能障礙，甚至肺栓塞，直接影響患者預(yù)后。因此，加強(qiáng)下肢骨折手術(shù)后護(hù)理具有重要的臨床意義。在2017年3月，我院創(chuàng)傷骨科開(kāi)展血栓管理病房，鑒于此，本文進(jìn)行一步分析血栓管理病房對(duì)下肢深靜脈血的影響，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院骨科下肢骨折手術(shù)患者，分別選自不同年度，即2016年5月-2017年1月，30例，14例男，16例女，年齡25-70（46.5±7.3）歲。2017年3月-6月，30例，13例男，17例女，年齡24-68（46.1±7.5）歲。開(kāi)展血栓被管理病房前后的患者基線資料差異無(wú)顯著性（p>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：1、知情同意，主動(dòng)加入研究；2、經(jīng)X線片證實(shí)為下肢骨折，脊柱骨折；3、術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲排除下肢深靜脈血栓；4、無(wú)病理學(xué)性骨折、肝腎功能障礙、精神障礙等；5、經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

開(kāi)展血栓病房管理，加強(qiáng)培訓(xùn)，組織座談會(huì)，主要進(jìn)行下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要求全體成員參與學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括靜脈血栓栓塞病因、臨床癥狀、圍手術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、RAPT量表應(yīng)用等，增強(qiáng)自身法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，逐步提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力；掌握血栓評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，熟練且靈活運(yùn)用RAPT量表，其內(nèi)容主要是指4個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，即指醫(yī)源性因素、年齡因素、潛在因素、損傷相關(guān)因素、年齡因素等，分別在不同時(shí)間點(diǎn)（入院、術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后7d）評(píng)估患者有無(wú)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，低風(fēng)險(xiǎn)：分?jǐn)?shù)≤5分，中度風(fēng)險(xiǎn)：5-14分；高度風(fēng)險(xiǎn)：分?jǐn)?shù)≥15分，下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.6%、16.1%、>40.7%。低風(fēng)險(xiǎn)不予以處理，而中高度風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)定期檢測(cè)D-Dimer值，加以相應(yīng)預(yù)防措施，如下：（1）以一對(duì)一形式向患者介紹下肢深靜脈血栓形成原因、危害性、治療目的、預(yù)防措施等，消除患者擔(dān)憂、焦慮等心理的同時(shí)增強(qiáng)其重視度，積極配合治療。加以飲食健康指導(dǎo)，以低脂、富含纖維食物為主，促進(jìn)排便順暢，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣；（2）術(shù)后抬高患者下肢至20-30°，盡量保持下肢遠(yuǎn)端較近端高，促進(jìn)靜脈回流。并在術(shù)后第2d，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉，以舒適為宜，20min/次，3次/d，逐漸增加強(qiáng)度，以無(wú)明顯不適為宜，此外，教會(huì)家屬掌握被動(dòng)鍛煉內(nèi)容，適時(shí)向患者提供下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，結(jié)合患者實(shí)際病情，在術(shù)7d，協(xié)助患者做下床活動(dòng)；（3）在手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始使用間歇?dú)鈮褐委煟?.5h/次，2次/d，持續(xù)治療5-7d，保持壓力從低到高，逐漸調(diào)整，以患者耐受為宜。同時(shí)在患者初入院術(shù)前、術(shù)后給予低分子肝素鈉，皮下注射，每日一次（Qd），在此期間定期復(fù)查D-Dimer，此外，術(shù)后8h首次服用10mg利伐沙班，以后每天服用10mg，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析開(kāi)展血栓病房管理前后下肢骨折患者下肢深靜脈血栓情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以“（±s）”、“n（%）”表示，結(jié)果以t、檢驗(yàn)，P<0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析開(kāi)展血栓病房管理前后下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率

開(kāi)展后，下肢深靜脈并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.005）詳見(jiàn)表1.

3 討論

下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的周圍血管疾病，其導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全，合并的肺栓塞是患者勞動(dòng)力、對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅2]。一旦處理不當(dāng)，便會(huì)直接威脅到患者生命健康。為此，我院在2017年3月開(kāi)始開(kāi)展血栓病房管理，即護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)、正確詳細(xì)的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)等，研究結(jié)果顯示，血栓病房管理開(kāi)展后的患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較開(kāi)展前低，充分體現(xiàn)出血栓病房管理不僅可以減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率，而且可有效提升血栓管理質(zhì)量水平。分析原因如下：1、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，便于增強(qiáng)護(hù)理人員扎實(shí)掌握血栓管理知識(shí)、血栓管理意識(shí)，逐漸形成血栓的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的完整體系，對(duì)護(hù)理工作的順利開(kāi)展具有重要的指導(dǎo)性作用；2、血栓評(píng)估，可連續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估各個(gè)階段變化情況，加上PART量表的正確使用，即評(píng)估患者的年齡因素、潛在因素、醫(yī)源性因素、損傷相關(guān)因素等，可以更加精準(zhǔn)的確定患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，利于術(shù)后及時(shí)采取針對(duì)性預(yù)防措施；3、通過(guò)飲食、心理、間歇?dú)鈮函煼ā⒐δ苠憻挕⑺幬镏委煹确矫娴淖o(hù)理，便于穩(wěn)定患者情緒，滿足機(jī)體需要量，促進(jìn)靜脈回流，增加血液流動(dòng)，改善微循環(huán)，預(yù)防凝血因子聚集黏附血管壁，降低血小板聚集性，減低血液黏稠度等，是開(kāi)展血栓管理病房的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]

綜上所述，開(kāi)展血栓管理病房，效果理想，可以有效減少術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率，促使患者早日恢復(fù)狀態(tài)，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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