ISS評分在急診創(chuàng)傷患者中的應用

黃華+周麗娟

【摘要】目的：探討創(chuàng)傷嚴重度評分（ISS）與病情及預后的關系，為早期通過AIS-ISS 法預測創(chuàng)傷病人病情與預后提供科學依據(jù)。方法：收集我科2017年2月至10月232例創(chuàng)傷患者的臨床資料，分析ISS 與患者疾病結局的關系。結果 在其他因素不變的情況下，ISS越高患者預后好轉的可能性越少，評分>25分患者的死亡率極高。結論 ISS 與創(chuàng)傷病人病情與預后有密切關系；對嚴重創(chuàng)傷病人入院后進行ISS 評估，有助于正確評估病情及預后。

【關鍵詞】創(chuàng)傷；創(chuàng)傷嚴重度評分

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通事業(yè)的迅速發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)病率顯著增加，創(chuàng)傷在我國已成為第四位死因。創(chuàng)傷發(fā)生后，及時評估病情對決定治療方案及判斷預后具有重要意義。創(chuàng)傷嚴重度評分（injuryseverity score，ISS）作為傷后對傷情輕重進行估計的一個指標，在國內已逐漸普及[1]。為探討ISS 在評估病情及判斷預后中的作用，本研究對2017年2月至10月232例創(chuàng)傷患者的臨床資料進行了分析。

1 資料與方法：

1.1 病例選擇及分組

本研究記錄了2017年2月至10月在我院急診科救治的一級、二級創(chuàng)傷患者232例，根據(jù)AIS-90 評分標準將人體分為6個解剖分區(qū)：（1）頭頸部（2）面部（3）胸部（4）腹部和盆腔（5）四肢和骨盆（6）體表及其他。ISS 值為身體3 個最嚴重損傷區(qū)域的最高AIS 的平方和，范圍為1 ～75 分。國外學者提出：ISS < 16 為輕傷，17-25為重傷，>25 為嚴重傷[2]。當身體3 個損傷區(qū)域的AIS 分值為5 或單個損傷區(qū)域AIS 分值為6 時，ISS 達最高分值75，此類傷員疾病結局幾乎均為死亡[3]。我院將ISS 分為3個等級：<16分、17 -25 分和> 25 分。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)的收集：

院內評分根據(jù)AIS-90 評分標準，將評分標準輸入計算機，軟件自動進行評分計算，從而得出傷員的創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS）。軟件通過下拉式菜單逐層選項，尤其避免了查閱AIS評分的繁瑣條目。

1.2.2 觀察指標：

以多發(fā)傷患者傷后28d最終結局為觀察終點[4]，記錄研究對象的一般情況，包括性別、年齡、致傷原因類別、損傷部位、院前急救時間、手術及其時間、疾病轉歸、ISS評分等信息。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

從本文表2可見ISS分值愈高，病死率愈高。分值是以解剖學為基礎，數(shù)據(jù)相對穩(wěn)定且可靠，因此，該評分法對提高嚴重多發(fā)傷病例的搶救成功率、降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生具有臨床治療的指導意義。

當然ISS評分在創(chuàng)傷病人應用中也存在缺陷1.不能充分反映胸腹部多臟器傷的情況有時胸腹部多臟器傷勢重而ISS值不高。2.不能反映傷者年齡和傷前健康狀況的差異對傷員傷情和預后的影響。3.院前院內缺乏有效信息聯(lián)動系統(tǒng)，無任何預警的情況下突然接診嚴重創(chuàng)傷患者造成救治脫節(jié)。4.創(chuàng)傷救治能力和救治流程需不斷規(guī)范。這些均需在今后臨床應用中不斷的加以改進和完善。

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