ICU患者身體約束使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析

林金黨

【摘要】隨著人們健康意識的提升，他們對于自己體質(zhì)和機能的健康性都有了越來越多的關(guān)注，可以說在重癥監(jiān)護病房當中，對于患者的保護性措施應(yīng)該更加全面和具體。而身體約束則是目前ICU當中較為常見的一種保護性的護理措施，可以說在各個國家當中這種措施的使用率還是比較廣泛的。雖然身體約束能夠?qū)颊叩慕】涤幸欢ǖ谋Ｗo，但是如果約束不當便會很容易給患者肢體帶來損傷，這樣會更加不利于對于患者的安全護理和其身體恢復(fù)。所以明確目前ICU患者身體約束使用的現(xiàn)狀，能夠使我們對于約束行為的規(guī)范性和科學(xué)性有進一步的認識。因而在本文當中我便會對相關(guān)問題進行具體說明。

【關(guān)鍵詞】ICU患者；身體約束；規(guī)范

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

重癥監(jiān)護室當中的患者病情一般來說比較嚴重，所以在對其進行治療和護理的時候需要給予更多的關(guān)心和外部設(shè)備的輔助，這樣才能夠更好的保證其肢體上的安全。在實際操作當中如果出現(xiàn)不當?shù)纳眢w約束很有可能會導(dǎo)致意外拔管甚至是給患者帶來生命威脅，同時還與心理、生理、倫理以及道德等方面的問題相關(guān)。況且重癥監(jiān)護室當中有一部分患者由于病情或者是環(huán)境的影響，本身其就存在一定的心理焦躁或者是壓力，所以醫(yī)護人員在對患者進行身體約束操作的時候應(yīng)該以規(guī)范化的方式來進行，這樣不僅能夠保護患者的生命安全，同時還能夠推進其護理向著最優(yōu)化的方向發(fā)展。因而在本文當中我便會對相關(guān)問題進行具體的分析，僅希望能夠起到一些借鑒的作用。

一、研究對象與方法

在此次研究當中總共收集了100例滿足ICU標準的患者，這些患者的平均年齡為61歲。他們所患有的疾病主要是包括心肌梗死、主動脈夾層、多發(fā)傷、腦梗死、腦出血、腦外傷、脾破裂以及急性中毒等。這些患者當中進行身體約束一次的有98例，進行一次以上的總共是有2例，約束時間最長的有三百個小時，最短的僅僅有一個小時。其中對四肢進行約束的患者有20人，雙上肢約束的有74個人，而一側(cè)上肢約束的有3人，其他部位的有1人。在對患者進行身體約束之前需要獲得患者及其家屬的許可，以手腕棉布約束帶和加強型約束帶來進行約束。在對患者進行約束時需要對約束的理由、患者情緒變化、患者肢體末端血液循環(huán)情況進行記錄。

二、ICU患者身體約束使用現(xiàn)狀

（一）身體約束使用指征尚不明確。在此次研究當中對大部分患者進行身體約束的原因主要是包括患者躁動不安、預(yù)防非計劃性拔管以及患者不配合治療。雖然目前有一些學(xué)者認為身體約束并不能夠有效減少非計劃性拔管的出現(xiàn)，有時候甚至?xí)又鼗颊叩慕箲]和躁動情緒。在對身體進行約束時候所選擇的工具及其安全性、部位都沒有較為明確的證據(jù)支撐，還有一些研究表明身體約束會造成患者認知功能、身體功能下降，同時還會導(dǎo)致患者肌肉萎縮、壓瘡以及皮膚出現(xiàn)損傷的問題，對患者身體有一些損害。觀察本次記錄結(jié)果也可以得出，有百分之八的患者約束部位出現(xiàn)了肢端水腫、皮下瘀斑和皮膚損傷的問題。目前我國對于身體約束使用的時機和指征規(guī)定并不是很明確，也不存在明確的機制和工具對其進行評估，所以護理人員往往是通過工作經(jīng)驗來判斷是否需要對患者進行身體約束，這種沒有明確制度性的規(guī)定很容易會給患者的心理和生理帶來一定消極的影響。

（二）身體約束相關(guān)護理記錄不到位

在對以往護理記錄進行分析之后可以更加準確的了解到對于患者的約束護理以及記錄的情況，從結(jié)果可以看出對于身體約束這個過程當中的記錄內(nèi)容并不夠全面和準確，護理內(nèi)容也不是很規(guī)范。其中有一部分患者家屬并沒有簽署知情同意書或者是其同意書已經(jīng)丟失，其中僅僅有一少部分的患者身體約束指征有較為持續(xù)性的評估。由于目前我國并沒有出臺較為明確的身體約束使用規(guī)范，因而實際操作當中對于患者身體約束放松和停用的時間記錄并不夠全面。在目前公立醫(yī)院不斷改革和發(fā)展的情況之下，臨床護理服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為了對醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量進行考評的重要標準，所以就需要對所有的護理內(nèi)容都有更加嚴格的規(guī)定和管理。因而就目前公立醫(yī)院和人性化管理的發(fā)展趨勢來看，研發(fā)出一套適合我國不同醫(yī)療機構(gòu)臨床護理工作的使用規(guī)范和指南迫在眉睫，將其使用到重癥監(jiān)護室當中對于患者身體約束方面已經(jīng)成為大勢所趨，這樣才能夠使我國的臨床護理向著科學(xué)化和規(guī)范化的方向發(fā)展。

三、小結(jié)

本次研究所選擇的對象主要都在一個醫(yī)院當中，因而其結(jié)果并不具有普適性。目前在重癥監(jiān)護室當中，對于患者進行身體約束的安全性、有效性和影響因素并不是非常明確，所以在今后的實踐和研究當中便需要進一步明確使用身體約束的指征，通過對于評估工具和相關(guān)護理內(nèi)容的規(guī)定能夠使我國臨床護理工作向著更加規(guī)范的方向發(fā)展。此外由于護理人員是身體約束工作的主要操作者，因而還需要加強對其相關(guān)操作技能和知識的培訓(xùn)，這樣才能夠在最大程度上避免不良結(jié)果的產(chǎn)生。

參考文獻

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