關節鏡松解術配合手法正骨治療粘連性肩關節周圍炎臨床療效觀察

何曉明+張金霞

【摘要】目的：觀察肩關節鏡松解、術配合運動手法治療粘連性肩關節周圍炎的臨床療效；方法：將我院2013年2月～2016年5月確診住院的78例患者給予肩關節鏡松解術配合運動手法治療，采用UCLA功能活動評分后VAS疼痛評分，分別觀察治療前，治療后1周治療后1月，治療后6月的臨床評分；結果：兩組患者經規范治療UCLA評分比較治療后明顯優于治療前差異有統計學意義（P<0.05）；VAS 疼痛評分治療后明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：關節鏡松解術配合運動手法治療粘連性關節炎臨床療效顯著，操作簡便、可行性較好，值得推廣應用。

【關鍵詞】關節鏡松解術；運動手法；正骨；肩周炎

【中圖分類號】R274.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

肩關節周圍炎病理因素為肩關節的慢性勞損引起局部肌肉、肌腱、韌帶、關節囊的無菌性炎癥反應[1]。主要臨床表現為肩關節進行性功能活動受限，臨床研究發現，保守治療是目前治療該病的主要方法，但是保守療法治療后期肩關節功能鍛煉不當，后期繼續形成肩關節組織粘連，活動受限。隨著微創理念的不斷發展，關節鏡在肩關節周圍炎中的治療逐漸增多，療效確切。筆者在臨床治療中發現，關節鏡松解術配合運動手法治療肩關節周圍炎臨床療效滿意，現總結報到如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：78例患者均為我院2013年2月～2016年5月住院患者，男26例，女52例，左肩45例，右肩33例，年齡在45～68歲，平均（51.34±4.72）歲；病程2～16月，平均（5.42±4.27）月。

1.2 入選標準 ①均符合1991年全國第二屆肩關節周圍炎學術研討會制定的肩關節周圍炎診斷標準[2]；②所有患者均接受我院治療方案，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①不符合入選標準；②中途自動退出我科治療方案；③肩關節骨折；④患者無法自己完成治療及評價者；⑤不接受我院隨訪者，依存性差；

2 方法

2.1 肩關節鏡松解術。患者吸入麻醉，健側臥位，術前標記肩關節手術入路及骨性標記物，患側肩關節外展30°持續牽引，后加壓注生理鹽水后行肩關節鏡手術，以肩峰后下1～2cm為關節鏡入口，喙突前外側0.5～1cm處為前方入口，按順序對肩關節腔及肩峰下滑囊進行全面檢查，確定病變部位，用射頻刀將炎性、充血、增生組織刨削清理，松解肩關節內喙肱韌帶、盂肱韌帶、喙肩韌帶、肩鎖韌帶及肩關節周圍重要滑囊，肩峰下滑囊，肩關節前方滑囊。清理完畢后對肩袖重點進行修補，清理鈣化病灶。術畢，常規清潔換藥，一周后出院。

2.2 肩關節運動手法。待關節鏡治療結束后立即行肩關節運動手法，術者站于患側，一手握住患側上臂，另一手握住患肩，沿肩關節三個基本運動軸做關節運動；①額狀軸做屈伸運動；②失狀軸做外展。內收運動、垂直軸做內外旋轉運動，三個軸運動手法以生理角度最大為止。后屈肘關節，一手扶住肘關節，另一手扶住肩關節，使患側前臂繞過頭頸。以肩關節前方外旋30～45°、前屈150°左右、外展約140°，患側拇指背伸達對策肩胛骨下角為主要活動范圍。術后囑患者進行肩關節功能鍛煉，具次鍛煉方法有①經典爬墻運動；②搭肩法；③劃圈運動，每日兩次，每次20min。

3 療效評價

所有數據均采用美國加州洛杉磯大學（University of California at Los Angeles，UCLA）制定的肩關節活動評分和視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）對患者肩關節術前和術后分別進行評分[5]。UCLA最高分35分，優34～35分，良28～33分，可21～27分，差≤20分。VAS評分以患者自我感覺進行評分，7～10分為劇烈疼痛；4～6分為疼痛影響休息；0～3分輕微疼痛。

4 數據分析

采用SPSS19.0統計軟件對所的數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（ ± s）表示，對肩周炎患者關節鏡前、后肩關節UCLA功能評分和VAS評分采用配方t檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

5 結果

所有治療患者術后均接受我科隨訪。隨訪時間為術后1月、6月，根據UCLA功能評分和VAS疼痛評分分別進行統計，結果顯示，UCLA功能評分方面，治療前與治療后向比較具有明顯差異，治療有統計學意義（P<0.05），治療后1周與治療后1月、6月相比較，差異有統計學意義（P<0.05），但是治療后1月與治療后6月相比較，差異無明顯統計學意義（P>0.05）；VAS功能評分方面，治療前與治療后相比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療后1周與治療后1月、6月相比較，差異有統計學意義，治療后1月與治療后6月相比較無明顯差異（P>0.05）見表1。

6 討論

肩關節周圍炎的運動障礙主要在肩關節外展，肩關節外展時肩關節帶動肩胛骨向上回旋、內收，肩關節的靜力性結構之一肩關節盂唇會受到肱骨頭作用有向前趨勢，當肩關節外展到終末時，造成肱骨大結節與肩峰下滑囊產生撞擊而引起肩關節疼痛、活動受限。本病治療的主要目的在于恢復肩關節的功能活動和緩解肩部疼痛。隨著微創理念創新，肩關節鏡對肩關節疾病診治中運用逐漸增多，尤其是關節鏡技術與關節置換、切開復位內固定并稱為20世紀骨科的三大成就[4]以來，關節鏡在肩關節的診治中發揮重要作用。

肩周炎的治療方案很多，大多數治療后患者肩關節功能活動沒有從根本上改進，尤其是粘連性肩關節炎患者，因此我們在治療中采用現代微創理論關節鏡和無痛治療麻醉下行運動手法治療。本研究結果表明，肩關節鏡配合運動手法治療粘連性肩關節周圍炎不僅在關節功能活動和疼痛緩解方面都具有明顯的優勢，主要在于關節鏡前加壓注射生理鹽水主要是利用液壓擴張理論，使關節腔內關節囊及囊下皺襞得到擴張，也不對關節腔造成損害，同時大量的生理鹽水注入關節腔可以稀釋長期累積在關節腔內代謝產物，緩解疼痛。肩關節疼痛的主要促炎因子存在于肩峰下滑囊，術中對肩峰下滑囊予以清理，這對肩關節術后疼痛的緩解至關重要。但是關節鏡技術雖在患者疼痛、肩關節外展、背伸功能活動方面治療效果顯著，但是患者肩關節上舉過頂動作恢復不理想，這主要在于功能活動受限主要原因在于肩關節外展為引起盂肱關節和肩胛胸壁關節指間的摩擦、撞擊，因此我們在關節鏡術后運用運動手法治療，主要在于該運動手法治療是在患者麻醉下進行的，此時行運動手法可避免患者對疼痛過敏，而且麻醉狀態下局部軟組織松弛、阻力較小，柔和的外力在三個方向行不同牽拉力松解粘連的關節囊，減少刺激和損傷。

我們在肩關節鏡術后行運動手法治療是根據肩關節的運動解剖和生物力學特點頸性的，特別是在麻醉下無痛行運動手法治療，更符合現代醫學無痛治療的理念，兩者相結合，標本兼治，療效更為敏捷，值得臨床推廣。

參考文獻

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