抑郁自評(píng)量表在住院自殺患者心理評(píng)估中的應(yīng)用

潘陸琿

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

自殺是心理沖突導(dǎo)致的嚴(yán)重?fù)p害自己的一種極端行為，給社會(huì)和家庭帶來許多不良影響[1]。自殺未遂的患者估計(jì)為自殺死亡總數(shù)的 10-20倍[2]。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，節(jié)奏加快，人們面臨的壓力越來越大。對(duì)此類患者除需要進(jìn)行積極的救治外，進(jìn)行心理評(píng)估，識(shí)別高危患者，進(jìn)而實(shí)施心理干預(yù)顯得尤為重要。抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS），是含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。其特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。2017年1月至10月，我科收治各類自殺患者共56例，其中36例患者接受了抑郁自評(píng)量表評(píng)估，護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者要求，展開個(gè)性化心理護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：2017年1月-10月收治的36例患者，性別不限，平均年齡16-62歲，平均住院時(shí)間4-14天。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬有任何一方不同意接受心理評(píng)估及心理干預(yù)的。②患者意識(shí)障礙，或嚴(yán)重智力缺陷，不配合檢查者。③心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后伴有嚴(yán)重心律失常或心衰患者。④主要臟器的嚴(yán)重疾患，如肝、腎功能不全患者，呼吸衰竭患者，腦出血、腦梗死，糖尿病病情不穩(wěn)定的患者。⑤精神分裂癥發(fā)作期。

1.2 方法

1.2.1 心理評(píng)估方法：患者生命體征平穩(wěn)后，經(jīng)取得其與家屬同意，選擇安靜的環(huán)境下，運(yùn)用SDS量表對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。評(píng)估者均經(jīng)過科室專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練運(yùn)用SDS量表開展心理評(píng)估。患者可自行閱讀填寫，或由護(hù)士閱讀，患者選擇結(jié)果。每一個(gè)條目均按1、2、3、4四級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有l(wèi)0項(xiàng)（第1、3、4、7、8、9、10、13、15和19）是用負(fù)性詞陳述，按上述l～4順序評(píng)分。其余10項(xiàng) （第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20） 注*號(hào)者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反序計(jì)分。填寫時(shí)，要求受測(cè)者仔細(xì)理解每一條內(nèi)容，根據(jù)最近一周的實(shí)際感覺，在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上標(biāo)記。全部評(píng)估完畢后，護(hù)士計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分并記錄。

1.2.2 基于心理評(píng)估的心理護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 固定床位護(hù)士，一對(duì)一護(hù)理：固定照護(hù)患者的床位護(hù)士，盡量所有的接待、治療、宣教、心理評(píng)估、心理干預(yù)措施的實(shí)施均由同一名床位護(hù)士完成，避免因頻繁更換護(hù)理人員對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，最大限度給予患者及家屬歸屬感，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，為后期治療護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)。

1.2.2.2 明確患者自殺的主要原因 通過與家屬、朋友等陪同人員的溝通，入院后護(hù)士便要對(duì)患者自殺原因進(jìn)行評(píng)估。與家人、朋友爭(zhēng)吵、勞務(wù)糾紛、情感障礙等是導(dǎo)致患者自殺的主要原因。入院時(shí)及時(shí)規(guī)避可能刺激患者情緒的人、物、事，保證患者治療安全。

1.2.2.3 提供基于患者需求的個(gè)性化服務(wù)：盡量將患者安置在環(huán)境安靜的病房，24h有人陪護(hù)。所有治療、護(hù)理等措施盡量集中進(jìn)行，減輕不良刺激。護(hù)士經(jīng)常巡視病房，詢問需求，與患者交談，語言溫和、耐心解答疑惑。對(duì)于有專業(yè)心理咨詢需求的患者，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)心理咨詢專家首先進(jìn)行床邊心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者或家屬需求，尋求進(jìn)一步的專業(yè)幫助。科內(nèi)制作心理知識(shí)宣教的展板上墻，對(duì)院內(nèi)心理咨詢的方式、時(shí)間、聯(lián)系方法公開上墻，提供給需要的患者及家屬。

1.2.2.4 鼓勵(lì)家屬的參與：告知患者陪伴的重要性，鼓勵(lì)對(duì)患者情緒狀態(tài)、治療有幫助的相關(guān)人員參與到心理干預(yù)中。對(duì)于評(píng)估結(jié)果有心理障礙患者的家屬，及時(shí)告知評(píng)估結(jié)果，引起家屬的重視，及時(shí)共同商量有效措施并實(shí)施。同時(shí)要求家屬配合治療護(hù)理，關(guān)注安全隱患，以便于及時(shí)有效制止。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者入院前1-2天及出院日進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。[3]抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)分/80。結(jié)果：0.5以下者為無抑郁；0.5—0.59為輕微至輕度抑郁；0.6—0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。患者滿意度采用我院《住院患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)估，滿分100分。項(xiàng)目包括患者對(duì)住院環(huán)境、護(hù)士生活護(hù)理、護(hù)理措施實(shí)施、健康宣教的滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

入院1-2天和出院日SDS評(píng)估結(jié)果、住院患者滿意度比較

患者出院日的SDS評(píng)估結(jié)果較入院1-2天有顯著下降，住院滿意度有顯著提高，使用SDS自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并基于評(píng)估結(jié)果和患者家屬需求開展個(gè)性化心理護(hù)理措施，能有效改善患者抑郁狀態(tài)，提高患者滿意度。

3 討論

3.1 適用的心理評(píng)估工具，有助于準(zhǔn)確掌握自殺患者心理狀態(tài).自殺患者在極端情緒影響下，其認(rèn)知、思維均可能受到影響，部分患者不愿意暴露自己的真實(shí)想法而拒絕或敷衍作答，使用合適的評(píng)價(jià)工具是取得評(píng)估結(jié)果真實(shí)性和可靠性的前提[4]。SDS量表被很多醫(yī)院應(yīng)用于臨床各類患者中，用于評(píng)定患者患病后的心理情緒狀態(tài)，研究其對(duì)患者疾病治療、康復(fù)、預(yù)后的影響。量表簡(jiǎn)便易懂，適合臨床護(hù)理中。

3.2 個(gè)性化護(hù)理措施改善抑郁狀態(tài)。人文關(guān)懷是護(hù)理的核心，也是有效溝通和心理疏導(dǎo)的前提，基于量表評(píng)估結(jié)果所采用的干預(yù)措施正是基于理解患者的背景、尊重生命價(jià)值、真誠(chéng)表達(dá)愛、滿足個(gè)體需求等，有的放矢地實(shí)施，才能促患者身心狀態(tài)盡快恢復(fù)。

4 小結(jié)

對(duì)自殺患者運(yùn)用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行心理狀態(tài)的識(shí)別和干預(yù)，積極地分辨患者自殺的危險(xiǎn)因素并采取措施預(yù)防其發(fā)生，可以促進(jìn)患者身心康復(fù)，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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