老年性耳聾社區(qū)康復(fù)的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

王海燕+李曉平+高燕玉+吳峰

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

全世界大于60歲的老人已達(dá)6億，目前全世界大約有50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國(guó)現(xiàn)有老年人口1億多人，為全世界老年人口的1/5。80歲以上的人口達(dá)900余萬(wàn)[1]。隨著我國(guó)老齡人口的增加，老年人聽(tīng)力障礙的發(fā)病率也越來(lái)越高[2]。老年性耳聾是老年患者臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。老年性耳聾，或年齡相關(guān)性聽(tīng)力損失，是人體由于年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的聽(tīng)覺(jué)器官衰老、退變，致使雙耳對(duì)稱、緩慢進(jìn)行感音神經(jīng)性聽(tīng)力減退，顯著的臨床特點(diǎn)是以高頻聽(tīng)力損失為主。雖目前對(duì)老年性耳聾的研究已達(dá)分子生物水平[3]，但老年性耳聾目前仍無(wú)藥物有效治療[4]。老年性耳聾對(duì)病人的身心健康產(chǎn)生極大的影響，嚴(yán)重惡化了他們的生活質(zhì)量。為了維護(hù)和促進(jìn)老年性耳聾病人的身心健康，提高病人的理解能力，人際交往能力。本研究針對(duì)老年性耳聾的特點(diǎn)，對(duì)百花軍宅苑社區(qū)居家老年性耳聾病人40例，開(kāi)展有計(jì)劃的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效提高了病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

篩選從2016年3月至2017年3月，南通市第二人民醫(yī)院體檢中心參加60歲以上百花軍宅苑社區(qū)居民體檢的老年人中，選擇言語(yǔ)聽(tīng)力4m以下，符合老年性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的40例患者。最小的老年患者年齡60歲，最大的87歲，平均年齡70.5歲。男性20人，女性20人。文化程度：小學(xué)以下12人，初、高中22人，中專——大學(xué)6人。知情同意自愿參加，且家住百花軍宅苑社區(qū)便于隨診。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因耳聾（如遺傳性，先天性，藥物性，噪聲性，中耳性，感染性，全身性疾病相關(guān)性耳聾等）；伴有心，肺，肝，腎等重要臟器疾病史；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。所有干預(yù)的老年患者中，認(rèn)為耳聾不能治愈的98.2%。在篩選過(guò)程中，經(jīng)測(cè)試均無(wú)意識(shí)障礙，神志清晰，可以進(jìn)行與人溝通。

1.2 方法

1.2.1 把40例社區(qū)老年性耳聾患者中，男性20人，女性20人。男性女性分別采用抽簽法各分為10人。然后隨機(jī)將男性女性各10人組成一組，即分為2組，干預(yù)組和對(duì)照組，每組20人（男性10人，女性10人）。兩組患者干預(yù)前年齡、聽(tīng)力水平、耳聾程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 建立健康檔案 由專人負(fù)責(zé)完成兩組病人的資料建檔建卡工作。包括病人的一般資料（姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等），純音聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果，健康評(píng)估等，并且不斷完善和記錄。干預(yù)組增加護(hù)理干預(yù)實(shí)施情況記錄。

1.2.3 兩組病人均采用常規(guī)治療方法：靜脈滴注丹參、維生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，以改善內(nèi)耳微循環(huán)，并配合高壓氧治療10—14日。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)，聽(tīng)力保健等，囑其不適隨訪及電話咨詢等。干預(yù)組的20例病人，在此基礎(chǔ)上，還要增加社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.4 組成社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組。①每4名工作人員一組，由1名醫(yī)生，1名主管護(hù)師，2名護(hù)師組成。每個(gè)小組負(fù)責(zé)10個(gè)老年性耳聾患者。提前電話預(yù)約。在不影響患者休息的情況下，到病人家里給予指導(dǎo)。開(kāi)始每2周上門(mén)指導(dǎo)1次，半年后改為每月上門(mén)指導(dǎo)1次。每次不超過(guò)1小時(shí)。②借助社區(qū)居委會(huì)活動(dòng)室，邀請(qǐng)副主任以上醫(yī)師或主管護(hù)理師，采用多媒體每2個(gè)月開(kāi)展一次老年性耳聾健康教育講座，創(chuàng)建健康交流平臺(tái)。電話隨訪每周1次。隨時(shí)接受病人及家屬的咨詢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)的措施

2.1 加強(qiáng)健康教育干預(yù)。選取適合老年人看的有關(guān)老年性耳聾的書(shū)籍，宣傳資料，定期上門(mén)給老年人閱讀。對(duì)于視力不佳的老年人，可以教會(huì)家屬或干預(yù)小組簡(jiǎn)明通俗地講解給老年人聽(tīng)。對(duì)于嚴(yán)重聽(tīng)力減退的老年人，不要大聲喊叫，要耐心，通過(guò)面部表情、口型和手勢(shì)與他們進(jìn)行溝通。有文化的老年人，用書(shū)寫(xiě)的形式交流。對(duì)記憶力較差的老年人，在上門(mén)做宣教時(shí)，不厭其煩的多說(shuō)幾遍，使他們聽(tīng)懂。同時(shí)向老年人宣教飲食宜攝入含鐵、鋅、鈣豐富的食物，可有效擴(kuò)張微血管，促進(jìn)內(nèi)耳血液供應(yīng)，防止聽(tīng)力減退。指導(dǎo)老人每日早晚各1次按摩耳朵，能緩解耳鳴耳聾。按摩方法：用兩手大拇指和食指分別按摩左右耳輪，從上到下反復(fù)按壓摩擦1分鐘，然后交叉雙手按壓耳輪1分鐘。讓老年人由淺入深地了解老年性耳聾的病因，影響因素及日常積極防治的方法。

2.2 加強(qiáng)心理干預(yù)。老年性耳聾患者由于不能及時(shí)、正確獲取信息，往往會(huì)產(chǎn)生心理障礙，性格急躁，孤獨(dú)抑郁，焦慮偏執(zhí)和人際關(guān)系緊張。生活獨(dú)立性的下降。

2.3 加強(qiáng)居家環(huán)境干預(yù)。凡聲音強(qiáng)度超過(guò)90dB，即可損傷聽(tīng)力，如放鞭炮、尖叫等。聽(tīng)到刺激性聲音應(yīng)遠(yuǎn)離或掩耳，避免長(zhǎng)時(shí)間在噪音區(qū)停留。告知病人盡量減慢語(yǔ)速。過(guò)量的電磁波也可能引起耳鳴，要盡量遠(yuǎn)離電輻射。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1 相關(guān)知識(shí)掌握率。采用本院自制的健康教育效果評(píng)價(jià)表，包括老年性耳聾的病因，預(yù)防保健，助聽(tīng)器佩戴等方面的內(nèi)容共10題。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不知曉計(jì)0分，部分知曉計(jì)1分，知曉計(jì)2分，總分20分，得分16分以上為掌握程度較好。問(wèn)卷折半信度0.91，Cranachs系數(shù)為0.798。

3.2 生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括8個(gè)維度（生理功能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，活力、社會(huì)功能，情感職能，精神健康）共36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度得分為0分—100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[9]。兩組相關(guān)知識(shí)掌握率及生活質(zhì)量，均采用問(wèn)卷調(diào)查形式，各種原因無(wú)法完成的病人由家屬或小組成員逐項(xiàng)解釋后幫助其填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷40份，收回有效問(wèn)卷40份，有效率為100%。

4 討論

4.1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的能力建設(shè)。本組資料中，干預(yù)組相關(guān)知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采取專業(yè)護(hù)理知識(shí)干預(yù)后，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教育。社區(qū)護(hù)理人員采用合作和指導(dǎo)的醫(yī)患溝通方式，從應(yīng)用心理學(xué)入手，喚起老年人對(duì)老年性耳聾等慢性病管理的自主性和自信心。

4.2 建立社區(qū)護(hù)理人員與老年人的親情關(guān)系。通過(guò)社區(qū)護(hù)理康復(fù)干預(yù)后，干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)社區(qū)護(hù)理康復(fù)干預(yù)后，能為病人提供科學(xué)，有效的健康教育，使他們正確認(rèn)識(shí)老年性聽(tīng)力障礙，克服由于聽(tīng)力造成的語(yǔ)言交流及心理障礙，增強(qiáng)自信心，和人際交往能力，走出家門(mén)，積極參加社會(huì)活動(dòng)和集體交流，改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，溝通對(duì)老年患者開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，最終達(dá)到改善老年人的聽(tīng)力，提高交流能力，進(jìn)而真正提高他們的生活質(zhì)量。“關(guān)注老年幸福，共享動(dòng)聽(tīng)世界”。老年性耳聾社區(qū)康復(fù)護(hù)理，不僅限于某一天或某一年，而要當(dāng)作一項(xiàng)長(zhǎng)期的，全社會(huì)的項(xiàng)目。

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