無菌觀念深入臨床技能的培養過程

張倩+伏煒皓+楊雯+葉樹宏+邱莉

【摘要】無菌觀念是臨床外科操作的重要原則之一，只有把無菌觀念深入臨床技能操作中，才能使操作更加規范化，這既是對醫護人員的要求，也是對患者病情責任感的體現。本文通過在校學習階段，在院實習過程，臨床定期考核等三個階段學習不斷強化無菌觀念將無菌觀念的形成，深入扎根醫務人員的操作中。

【關鍵詞】無菌觀念；臨床技能；外科

【中圖分類號】R613 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

在外科操作中，無菌觀念是每項臨床技能的基石，手術室中穿脫手術衣帶無菌手套的目的都是為了隔絕醫護人員皮膚及衣物上的細菌，防止細菌移位到手術切口和皮膚引發感染。在換藥、急救、穿刺等過程中都需要醫務人員牢固的遵守無菌觀念的操作原則，深入的無菌觀直接決定了病人術后的恢復質量、生存質量、醫療經濟負擔等，因此從以下三個方面培養醫護人員的無菌觀將其深入臨床技能。

1 在校學習階段

1.1 在學習的初期，初學者首次接觸無菌觀，因此尚未形成對臨床技能的宏觀把控，忽視了無菌觀對操作的重要性。因此帶教老師要將無菌觀反復強調，貫穿于整個技能操作中，讓初學者了解忽視無菌觀會引發的嚴重后果，分析其中的因果關系。先從思想上端正無菌觀念的重要性。所以要把無菌操作的課程提到最前面，為后面學習的技能做重要鋪墊。在初學者自己練習操作的過程中，帶教老師應從旁指導，糾正初學者無意識或下意識的按照平時習慣進行操作，如刷手后將手舉過頭頂或垂直地面，未保持拱手狀。雖然帶教一再強調，學生難免會犯習慣性錯誤，需要在往后的訓練中不斷強化，在不斷的糾錯過程中提高自覺將無菌觀念深入臨床操作，切勿過分斥責初學者，使其失去信心。

1.2 理解無菌操作規則的要點，讓初學者明白無菌又可分為絕對無菌和相對無菌。比如洗手前是有菌，泡手后是相對無菌。穿好手術衣，戴好無菌手套后絕對無菌。這樣在操作過程中會減少對操作步驟的不理解，增加對無菌注意點的重視。

1.3 外科無菌涉及到的方面多，范圍廣。多渠道幫助初學者樹立無菌觀念，借助視頻、手術錄像、模型操作，多角度加深初學者對無菌觀念的感性認識。帶教老師幫助初學者共同指正出視頻中錯誤的操作步驟，并與自身比較總結，加深印象。任何一個手術操作、穿刺技術、包扎換藥、拆線引流必須嚴格遵守無菌觀念，實驗課的時間上對無菌技術的課時安排較短，初學者在有限的時間內對完全深入無菌操作比較困難，在課余時間開放技能實訓室，對初學者的練習十分有幫助。

2 在院實習過程

2.1 在醫院的臨床實習階段，醫護人員初入臨床，在初次給病人換藥的過程中，因為緊張心理，將最內層的輔料也用手揭開，而未使用鑷子，造成手上的細菌可能感染傷口。感染傷口的消毒也按照無菌傷口由內到外消毒，或者在操作過程中將接觸傷口的鑷子與傳遞物品的鑷子接觸，這些細微的細節都是無菌觀念不足的表現，所以臨床帶教應幫助實習者意識到自身的缺漏，在病人同意的情況下，鼓勵他們多進行無菌操作。

2.2 醫護人員進入手術室之前應該復習之前的手術室分區，掌握限制區、半限制區、非限制區。熟悉有菌區、無菌區，規定的手術室的出口和通道。進入手術室前剪短指甲、摘下項鏈手表等飾品，戴好帽子口罩，注意頭發和口鼻不外露。無菌觀念不僅僅體現在穿脫手術衣、帶無菌手套、手術區消毒、無菌包的取用等片段化的臨床操作上，無菌觀念的體現不是單純的肌肉性記憶，而是對每一步驟的認同與理解，明白這么操作的原因和其缺失會造成的不良后果。在手術過程中，更要有意識的將無菌操作全程執行。換位移動時應謹慎，帶無菌手套不隨意觸碰身體有菌部位。

2.3 輪轉過程中，同一科室可組成臨床無菌實踐小組，相互觀察組內成員是否存在違反無菌原則的行為，應給予指出并糾正，相互促進無菌觀念的深入臨床培養過程，為今后臨床工作打下堅實的基礎，并在畢業之前由校組織開展臨床技能考核的操作與筆試。

3 臨床定期考核

3.1 在院工作醫務人員應建立一套完善的定期考核制度，抽查無菌知識和無菌技能的熟練程度，減少臨床上因對無菌操作的疏忽造成的醫療事故，加強醫院感染知識。將其歸入年終考核，評職稱等評選中。讓醫務人員在臨床中以耐心細致、謹慎敬業的工作態度嚴格的要求自己，采用獎勵懲罰制度喚起醫務工作者的警惕性，在指導學生的過程中也可以鞏固自身的無菌觀念和臨床技術。

3.2 無菌觀念作為一個長期的培養過程，絕不能因為經驗主義而違反無菌原則，這是每位醫務人員需牢記在心技術。不能只重視發展科研項目、只重視如何提高醫院效績，而忽視了對無菌操作技術的鞏固。無菌操作能力不強，對醫院感染帶來危害。醫院感染管理包括醫療操作的各個環節，如果無菌觀念不強，就會給醫院感染的控制帶來較大的威脅。

3.3 為了降低醫院感染的發生率，集中醫院培訓和定期考核是確保良好的醫院環境的保障之一。對每個參與培訓和考核的人員的考核成績進行記錄，建立檔案。同時可以組織相關的醫務人員進行交流討論。在臨床實踐操作中，嚴格按照各項診療操作的規范來進行操作。醫務人員要嚴格要求自己，不要因為自己對無菌原則、無菌觀念的一時疏忽，給患者和患者家庭帶來巨大的經濟負擔和精神壓力。無菌技術掌握的好壞，不僅反映醫務人員的業務能力，更直接關系到患者的健康情況和預后水平。

結束語：

通過以上三個階段學習實踐，不斷強化無菌觀念。將無菌觀念深入扎根醫務人員的操作中。不僅對降低醫院感染的風險，體現醫務人員的職業素養，還對病人的康復與治療起到了積極作用，因此無菌觀念的培養在臨床過程中是十分有必要的。

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