卵巢癌術后腹腔化療的護理體會

鐘京華

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發現，發現時多為晚期，卵巢惡性腫瘤致死率居婦科惡性腫瘤首位。卵巢癌治療以手術為主，化療為輔的綜合治療，早期行全面分期手術，晚期則行腫瘤細胞減滅術。卵巢癌的轉移方式主要為種植轉移，轉移特點是盆腹腔內轉移，術后給予腹腔化療是治療卵巢癌晚期患者的一個重要途徑。腹腔化療使化療藥物直接與腫瘤接觸，藥物在腹腔持續作用時間長，腫瘤局部的藥物濃度明顯增高，，血循環中濃度較低，化療的毒副作用較少，有效率為40-70%。現將護理體會報告如下：

1 一般資料

選擇2017年1月-2017年10月卵巢癌III-IV期術后行腹腔化療患者共4例。年齡38-74歲，平均年齡52歲，其中卵巢黏液性囊腺癌2例，卵巢無性細胞瘤1 例，卵巢漿液性囊腺癌1 例。

2 腹腔化療的時機

晚期卵巢癌III-IV期，對達到滿意腫瘤細胞減滅術的患者，可將腹腔化療作為一線化療，術后應早期化療。腫瘤細胞減滅術指盡最大努力切除所有病灶，爭取達到無肉眼可見殘留病灶。滿意腫瘤細胞減滅術指盡最大努力切除所有病灶，單個殘留腫瘤病灶最大直徑≦1cm。化療藥物對腫瘤組織的穿透力有限，僅僅1-2mm的表層腫瘤組織能夠暴露于高濃度藥物環境中，因此腹腔化療適用于腹腔殘存微小病灶，即達到滿意腫瘤細胞減滅術的患者。

3 腹腔化療的理論基礎

卵巢癌最主要的轉移途徑是腹腔內直接播散或種植轉移，轉移特點是盆腹腔內廣泛轉移。腹膜具有分泌吸收功能，腹腔化療是將化療藥物直接灌注到腹膜腔，使腫瘤部位藥物濃度增高，增強對腫瘤細胞的殺傷能力，使腫瘤細胞長時間處于高濃度抗癌藥物環境中。

4 腹腔化療的優勢

使抗癌藥物與腫瘤直接接觸，局部作用時間長，增強殺滅腫瘤細胞的作用。腹腔清除率明顯低于血清清除率，藥物在腹腔內濃度比血漿中濃度要高，比靜脈途徑高10-1000倍，具有藥代動力學的優勢。藥物在腹腔持續作用時間長，全身吸收少，全身毒副反應小。④部分抗癌藥物通過毛細血管和淋巴管分別進入肝及腹膜后淋巴結，直接治療該處病灶。⑤有利于控制腹水。

5 腹腔化療的臨床常用藥物及劑量

腹腔化療的理想藥物應具有抗腫瘤有效、腹膜刺激性小、滲透性強、水溶性、分子量較大、腹腔吸收緩慢等特點。臨床可用于腹腔化療的藥物眾多，包括順鉑、卡鉑，紫杉醇、環磷酰胺、依托泊苷等，以順鉑、卡鉑和紫杉醇應用前景最大，其中又以順鉑臨床應用最多，抗癌譜廣，順鉑腹腔給藥腫瘤表面藥物濃度是靜脈給藥的10-20倍，外周血中藥物濃度明顯低于靜脈給藥，達到相同的腫瘤內鉑濃度，需要卡鉑的劑量是順鉑的10倍，治療有效率優于卡鉑。順鉑腹腔化療推薦劑量為75-100mg/㎡。

6 腹腔化療的護理

6.1 心理護理：關心患者，多與患者交談，與患者建立良好的關系，取得患者的信任，了解心理變化，及時給予幫助。向患者及家屬說明治療的目的和意義，治療過程中可能出現的不良反應，出現的不適癥狀，應詳細告訴患者及家屬采取相應的預防措施，減輕不適癥狀，解除患者的思想顧慮，增強戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。

6.2 體位的護理：腹腔化療后12小時內，鼓勵并協助患者不斷改變體位，左側、右側、仰臥位、坐位交替更換，每個體位保持至少15min，使藥液在腹腔內均勻分布，與腹腔各臟器及腹膜表面充分接觸，進一步提高殺滅癌細胞的效果。

6.3 管道的護理：妥善固定管道，告訴患者及家屬留置管道的目的及注意事項，交代患者變化體位時動作宜慢，以免將道管脫出。

6.4 傷口的護理：觀察腹部傷口敷料滲液情況，滲濕時，及時予換藥，保持干燥，避免化療藥物外滲，刺激傷口周圍皮膚，影響傷口愈合。

6.5 避免感染的護理：卵巢癌術后腹腔化療的患者，一般體質較差，應做好消毒隔離，積極預防感染及并發癥的發生。鼓勵患者多飲水，減輕化療藥物對腎臟的損害。減少探視人員。

7 化療藥物不良反應的預見性護理：

7.1 胃腸道毒性反應的預見性護理：順鉑是導致化療患者發生惡心嘔吐最嚴重的化療藥物之一。觀察患者惡心嘔吐情況，嘔吐后及時清理嘔吐物，予清水漱口，保持口腔清潔。必要時給予止吐劑和鎮靜劑。觀察患者大便情況，大便次數，性質，尤其發生腹瀉時，防止發生偽膜性腸炎。

7.2 腎臟毒性反應的預見性護理：腎臟毒性是順鉑最常見又嚴重的毒性反應，約有35%的患者出現劑量相關性或劑量累積性腎毒性，影響腎臟的排泄功能障礙。化療時要充分水化是最關鍵的措施，化療開始至化療后3天，每天均補充液體3000ml以上水化，鼓勵患者多飲水，每日不少于2000ml，向患者說明飲水利尿好處，稀釋尿液，減輕化療藥物對腎臟的損害。密切觀察尿液顏色、量，準確記錄24h尿量，保持每小時尿量達到100ml，24小時尿量達到2500ml以上。對入量已足，尿量仍少者，應及時向醫生匯報，應用利尿藥。定期檢測血清電解質、腎功能情況。

8 總結

卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發現，發現時多為晚期，早已擴散，手術時多數已不能清除病灶。卵巢癌的轉移主要為盆腹腔內種植轉移，術后給予腹腔化療使較高濃度的化療藥物直接作用于腫瘤部位，增加了腫瘤與藥物的接觸面積與時間，提高了化療藥物對腫瘤細胞的殺傷能力，而且藥物局部作用時間長，全身吸收少，全身毒副反應少，同時做好患者的心理護理，通過預見性護理，減少或避免化療藥物不良反應發生，使患者積極主動配合治療，腹腔化療是治療卵巢癌晚期患者有效可行的治療方法。endprint