基層醫(yī)院婦產(chǎn)科急腹癥診治流程優(yōu)化

崔廣玲

【摘要】婦科急腹癥是婦產(chǎn)科常見疾病之一?；鶎俞t(yī)療單位由于夜間急診值班非婦產(chǎn)科專業(yè)人員及夜間可用檢查設(shè)備較少，經(jīng)常出現(xiàn)急診延誤，或者誤診，為適應(yīng)現(xiàn)有醫(yī)療狀況，找到一條適用于基層醫(yī)療單位的處理流程。本研究隨機（這個研究是回顧性研究無必要寫隨機抽取可改成回顧）我院2012年1月～2012年12月我院收治的69例婦產(chǎn)科急腹癥的臨床病例分析，總結(jié)（病例數(shù)太少用總結(jié)各種婦科急腹癥不合適，可以指出比如適用于基層醫(yī)療單位的鑒別診斷及快速治療通道處理婦科急腹癥）出各種婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷及治療手段，對婦產(chǎn)科急腹癥有一定的參考意義。

【關(guān)鍵詞】急腹患者；黃體破裂；保守治療；診治流程

【中圖分類號】R437 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

1 資料與方法

一般資料：本組病例32例，年齡17～54歲，平均33歲。患者中已婚28例，未婚4例，絕經(jīng)1例。患者入院時常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹劇痛、陰道出血、白帶增多、停經(jīng)、休克等癥狀，同時經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者多出現(xiàn)體液呈β-HCG陽性、白細胞增多等現(xiàn)象。

診療流程：（這里應(yīng)該強調(diào)你們醫(yī)院收治急腹癥患者后的診治流程，因為不可能所有的急腹癥都是婦科的，那么就會有鑒別診斷我不太懂，但是你文章的核心就是如何在急診非婦產(chǎn)科專業(yè)人員在場情況下正確診斷出婦產(chǎn)科急腹癥并進行初步確診）通過陰式彩超（目前彩超分為腹式彩超和陰式彩超，由于腹式彩超操作復(fù)雜，需要使膀胱處于充盈狀態(tài)進行檢測，且診斷符合率較陰式彩超低，故在診斷患者的彩超方式上往往選擇后者）運用超聲頻移診斷法（此法是在運用多普勒原理的基礎(chǔ)上，收到從探頭和反射體兩者的相對運動引起的不同回聲頻率），并結(jié)合患病者的臨床病史及其他的實驗室檢查，對婦產(chǎn)科急腹癥進行快速及正確的診斷。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)過各項診斷均證實為婦產(chǎn)科急腹癥。其中診斷出由于異位妊娠出血導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為11例，占本組患者的34.4%。其中左側(cè)輸卵管妊娠患者2例，右側(cè)輸卵管妊娠患者8例，右子宮角部妊娠患者1例。11例患者中已進行各種的絕育術(shù)的患者3例，未婚患者2例，無停經(jīng)史4例，均無過往婦產(chǎn)科急腹癥史，5例患者發(fā)生休克現(xiàn)象。確診后經(jīng)手術(shù)治療均痊愈。因卵巢囊腫導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為8例，占本組患者的25.0%。其中左側(cè)卵巢破裂患者3例，右側(cè)卵巢破裂患者2例，右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)患者2例，右側(cè)卵巢囊腫合并急性闌尾炎患者1例。確診后經(jīng)手術(shù)治療均痊愈。診斷出由于黃體破裂導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為3例，占本組患者的9.3%。分別根據(jù)破裂情況及位置對其中2例患者進行手術(shù)治療，另1例患者進行非手術(shù)保守治療均痊愈出院。因妊娠中后期合并闌尾炎導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為5例，占本組患者的15.6%；因妊娠中后期合并急性膽囊炎導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為2例，占本組患者的6.3%；因盆腔腹膜炎導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為2例，占本組患者的6.3%；因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)游離引起的腸梗阻導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為1例，占本組患者的3.1%。確診后分別根據(jù)病情和不同的婦產(chǎn)科急腹癥情況選擇不同的非手術(shù)方式保守治療均痊愈出院。

3 討論

對婦產(chǎn)科急腹癥的及早以及合理的診斷對病情的治療和痊愈起著關(guān)鍵作用：近幾年，彩超逐漸成為醫(yī)學上B超檢查的主要發(fā)展方向。利用彩超檢查婦產(chǎn)科急腹癥患者可直接觀察子宮及宮內(nèi)情況，并因此對患者的病因做出較好的準確的診斷，并結(jié)合實驗室檢查和患者臨床癥狀對各種檢查結(jié)果作出病理分類，從而制訂適合各種病因引起的婦產(chǎn)科急腹癥的治療方案。同時利用彩超將病變位置進行定位，為各種即將實施的手術(shù)治療提供方便。因此在對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷時應(yīng)及早地應(yīng)用超聲檢查，細心觀察聲像圖特點，并合理地結(jié)合各種臨床資料和患者的臨床特點準確判斷引起急腹癥的各種對減少婦產(chǎn)科急腹癥的誤診，提高診斷符合率，以及對病情的治療和痊愈起著關(guān)鍵作用（這段很強調(diào)超聲的作用那么你在前面流程里就最好講你院目前有什么工作流程快速通過問診，簡單查體直接將病人分流開，并以經(jīng)陰道超聲作為重要鑒別手段進行診斷總之您的文章要圍繞的優(yōu)化診斷流程也就是不同于別人的地方這樣才容易被接收）。

婦產(chǎn)科急腹癥易發(fā)病情及年齡階段：腹痛作為此癥的共同臨床特征，在此基礎(chǔ)上患者常伴有內(nèi)出血和休克現(xiàn)象。結(jié)合診斷病例的分析和調(diào)查，不難發(fā)現(xiàn)，患者的發(fā)病和其年齡有一定的相關(guān)性。生育階段年齡的女性容易發(fā)生異位妊娠與黃體破裂，兩者均有出血現(xiàn)象，屬于出血性疾病，由此可見兩種疾病往往與女性患者月經(jīng)情況相關(guān)，其中黃體破裂常常發(fā)生在女性患者的月經(jīng)中期；急性盆腔炎患者在各種年齡段的女性身上都又發(fā)生，經(jīng)調(diào)查卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者也是如此，而且患者往往從患側(cè)引起疼痛，結(jié)束于患側(cè)。在引起盆腔炎等其他炎癥時并找出壓痛也并未消失。

對于不同病因采取不同的治療方式：本組患者對于各種不同的病因給予不同的治療方式。其中手術(shù)治療19例，非手術(shù)保守治療13例，最終患者均痊愈，可見針對不同病因采取不同治療方式是治療婦產(chǎn)科急腹癥的必行之路。筆者即以卵巢囊腫和急性盆腔炎為例。前者一旦確診，應(yīng)立即進行手術(shù)，但在肌瘤紅色變性的情況下應(yīng)考慮進行非手術(shù)保守治療。而盆腔腹膜炎的最主要治療目的是抗感染，所以不需要進行手術(shù)治療，但要進行血壓和營養(yǎng)支持，避免胎兒的損傷。

對患者進行術(shù)前術(shù)后相關(guān)護理：診斷前注意對患者進行心理護理。因為在確診前，患者常常因為對病情的不了解從而產(chǎn)生不良情緒，這樣的情況不僅影響患者的治療效果，而且有可能加重病情的惡化，所以護理人員如何對患者進行開導(dǎo)和交流將決定患者消除顧慮從而幫助治療的成效。

結(jié)論

婦科急腹癥是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，臨床上發(fā)病率極高。婦科急腹癥是婦科常見病，包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎，它的診斷與鑒別診斷有時很困難。婦科急腹癥在臨床中有很多共性，一般表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛及觸壓痛。且在臨床癥狀上易與其他科室疾病混淆，易發(fā)生誤診。所以對婦科急腹癥診斷時要詳細了解患者病史及腹痛誘因，認真做好婦科輔助檢查，及時對各種癥狀治療的數(shù)據(jù)進行記錄，通過完善診斷方法提高診斷效率，以免貽誤時機，導(dǎo)致誤診或病情惡化。

參考文獻：

程百茹，王道芝，王淑莉.婦科急腹癥的鑒別診斷[J].第四軍醫(yī)大學學報，2003，24（4）：3841

黃利，張建輝.超聲對常見婦產(chǎn)科急腹癥的診斷[J].海南醫(yī)學，2008，10（3）：27endprint