慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道管理

王丹萍

【摘要】目的：探討呼吸道管理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的應用效果。方法：回顧性分析2015年1月～2015年12月在我院住院治療的88例AECOPD并發II型呼吸衰竭患者臨床病例資料，并分析患者臨床效果以及呼吸道管理前后各肺功能指標變化情況。結果：經過治療和加強呼吸道管理后，治療總有效率為93.2%；治療后患者pH、PaCO2、PaO2和SaO2等指標顯著優于治療前，治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：加強AECOPD合并II型呼吸衰竭患者呼吸道管理有助于提高患者臨床效果以及改善其肺功能指標。

【關鍵詞】II型呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸道管理；臨床效果

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

AECOPD患者其臨床癥狀多為咳痰、咳嗽、氣促、喘息，短時間內痰液量較多，并呈現出粘膿性或膿性，較易造成呼吸道堵塞，一旦處理不及時或不當將在短時間內導致PaO2降低而PaCO2升高，最后引發呼吸衰竭而死亡[1]。因此確保AECOPD合并呼吸衰竭患者呼吸道暢通十分重要，而呼吸道管理能有效維持呼吸道的暢通。本文回顧性分析2015年1月～2015年12月在我院住院治療的88例AECOPD并發II型呼吸衰竭患者臨床病例資料，并總結呼吸道管理的相關方法和措施，旨在為AECOPD并發II型呼吸衰竭患者呼吸道護理提供參考依據，現將相關內容總結如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2015年12月在我院住院治療的88例AECOPD并發II型呼吸衰竭患者進行觀察，所有患者臨床診斷標準均與中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中的相關標準相符合。88例患者中男性者50例，女性者38例，年齡范圍為（65～89）歲，平均年齡為（68.5±3.3）歲，住院時患者PaO2為（48.9±6.6）mmHg，PaCO2為（75.9±5.4）mmHg，SaO2為（82.8±4.2）mmHg。

1.4 呼吸道管理方法

1.2.1 病情評估和監測。醫務人員對患者病情情況進行隨機評估和定時評估相結合，從而及時發現隱患，減少或防止嚴重并發癥發生；嚴密觀察患者痰液性狀、顏色和量等變化情況，對患者呼吸深度、節律、頻率、脈搏和氧飽和度等情況進行連續監測，對肺部進行不定期聽診，通過啰音、呼吸音和痰鳴音等改變情況對患者病情進行判斷，一旦出現異常及時告知醫生并予以積極處理。

1.2.2 吸氧治療。吸氧治療是臨床治療AECOPD合并II型呼吸衰竭患者最重要以及最基礎的治療方法，同時也是改善患者預后和緩解病情惡化的主要方法；醫護人員應每天予以患者低流量持續性吸氧，流速為每分鐘1～2L，定期對動脈血氣進行復查，根據血氣分析情況對給氧方式和給氧濃度進行調節，若患者病情改變則相應增加吸氧濃度，并遵照醫囑使用無創呼吸機以及呼吸興奮劑改善通氣，隨后再增加氧氣濃度，避免由于氧氣吸入濃度過高而引起CO2潴留；醫務人員還應指導患者進行呼吸肌訓練，如進行腹式和縮唇呼吸，以便增加氧療效果，吸氧治療期間若患者意識障礙加重和呼吸過緩，需考慮CO2潴留加重，此時需提高通氣量。

1.2.3 保持呼吸道暢通

1.2.3.1 清潔口腔。患者咽部和口腔內的分泌物較易引起呼吸道堵塞，從而導致病情加重。文獻報道，肺部感染的厭氧菌主要來源于口腔，醫護人員需重視口腔護理，保證口腔清潔衛生。對于生活能基本自理的患者醫護人員可指導其咳痰之后通過溫水進行漱口，對于生活無法自理者醫護人員可采用沾有等滲鹽水的棉球對口腔進行護理，對于口腔發生真菌感染者通過沾有3%碳酸氫鈉溶液的棉球護理口腔。

1.2.3.2 指導有效咳嗽。AECOPD并發II型呼吸衰竭患者有效咳嗽能促進其痰液排出，因此醫護人員需指導患者采取站位或坐位體位，略前傾上身，緩緩深吸氣，待屏氣幾秒鐘后持續張口咳嗽3次，在咳嗽時按壓腹部或收縮腹肌，咳嗽停止后縮唇盡量呼出余氣，隨后再次深吸氣重復上述動作，重復2～3次，每次3～5min，每天5～6次。

1.2.3.3 濕化氣道。由于老年患者年老體弱，咳痰、咳嗽能力降低，氣道反應性較差，使得痰液粘稠不易咳出而堵塞氣道，氣道濕化能保持呼吸道濕度，對痰液進行稀釋有助于排痰；氣道濕化主要進行霧化吸入氧氣，氧流量速度為每分鐘6～8L，每天2次，每次10～15min，霧化期間需密切關注患者是否出現氣急、胸悶、呼吸困難等不適。

1.2.3.4 翻身叩背。醫護人員對患者定時叩背或改變體位能引發咳嗽反射，進而加速支氣管內痰液排出；叩背時機盡量選在早晨起床時或者兩餐之間或者霧化治療結束后（15～20）min，這樣有助于增加排痰效果；叩背操作為患者采取坐臥、半臥位或側臥體位，使背部充分暴露，叩背者并攏五指呈杯狀，叩背時以腕關節用力為主，從外向內，從下向上，有節奏性的對患者背部進行叩擊，并指導患者有效咳嗽和深呼吸，叩背頻率為每分鐘5～15次，每天3～4次。

1.2.3.5 電動吸痰。對于采取手動叩背排痰效果較差且呼吸道分泌物無法排出者可通過電動吸引器予以深部排痰；對于清醒者吸痰時需向其進行解釋，以便取得患者積極配合，吸痰之前需予以高濃度吸氧，吸氧時應嚴格按照護理操作進行，同時嚴密關注患者是否存在胸悶、憋氣、呼吸困難、紫紺以及出汗等。

1.3 觀察指標[3]：分析患者經呼吸道管理后臨床效果，觀察并比較患者呼吸道管理后其pH、PaCO2、PaO2和SaO2等指標變化情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS18.0統計學軟件對全文數據進行分析，計量和計數數據分別采用（±s）和百分比表示，組間比較分別采用t和檢驗。假若P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療和加強呼吸道管理后，顯效40例，有效42例，無效6例，治療總有效率為93.2%；治療后患者pH、PaCO2、PaO2和SaO2等指標顯著優于治療前，治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸內科較為常見的一種慢性疾病，COPD患者在急性加重期時其機體免疫功能降低，肺功能狀況較差，多合并心肺類疾病，而呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最為常見的一種并發癥，對患者預后生活質量帶來極大影響，甚至導致患者死亡，因此對于COPD合并II型呼吸衰竭患者采取積極有效治療之外，予以呼吸道管理十分重要[4]。文獻報道[5]，系統的呼吸道管理是臨床治療COPD合并II型呼吸衰竭患者關鍵步驟。

本文研究結果顯示，經過治療和加強呼吸道管理后患者臨床治療總有效率為93.2%，且治療后患者pH、PaCO2、PaO2和SaO2等指標顯著優于治療前，治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，加強AECOPD合并II型呼吸衰竭患者呼吸道管理有助于提高患者臨床效果以及改善其肺功能指標。

參考文獻

朱小芳，張虹，林玲萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道管理[J].護理與康復，2012，11（6）：539-540.

中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-266.

葉木姝.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行機械通氣密閉式吸痰護理效果分析[J].福建醫藥雜志，2015，37（2）：160-162.

劉海燕.對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者實施系統性呼吸道管理的護理干預效果觀察[J].世界中醫藥，2016，0（B03）：1336-1337.

伍愛芳，段紅萍，盧甲姊等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的呼吸道護理[J].護理實踐與研究，2010，7（9）：45-46.endprint