不可驟停三環(huán)類抗抑郁藥

魏開敏

臨床應用的抗抑郁藥可分為3類，即三環(huán)類、四環(huán)類和單胺氧化酶抑制劑。三環(huán)類抗抑郁藥主要有丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、三甲丙咪嗪、阿米替林等常用藥物。四環(huán)類抗抑郁藥常用藥物主要是馬普替林、米安色林等。單胺氧化酶抑制劑的常用藥物有氟西汀、帕羅西汀等。三環(huán)類抗抑郁藥是我國醫(yī)學界當前臨床應用最為廣泛的抗抑郁藥，但也是最易因驟然停藥而引起撤藥綜合征的抗抑郁藥。

三環(huán)類抗抑郁藥作用發(fā)揮較慢

一般來說，三環(huán)類抗抑郁藥的抗焦慮作用大多在1周內顯現，而抗抑郁作用的發(fā)揮則需要7～10天或更長的時間。當藥物發(fā)揮作用后，至少需要維持治療4～6個月，甚至是更長的時間，才能起到穩(wěn)定病情和減少復發(fā)的臨床效果。現實中，由于種種因素的影響，特別是對藥物副作用的擔心，使得許多人不敢堅持長期服藥，往往是在癥狀明顯緩解后就驟然停藥。

撤藥綜合征表現有多方面不適

醫(yī)學研究表明，三環(huán)類抗抑郁藥雖不會產生依賴性，但可在驟然停藥時引起撤藥綜合征。輕者主要表現為軀體癥狀和消化道癥狀，重者伴有明顯的運動障礙和精神障礙癥狀。軀體癥狀通常為全身不適、頭痛、頭暈、肌痛、疲乏無力等;胃腸道癥狀通常為惡心、嘔吐、厭食、腹痛及腹瀉等;運動障礙通常為運動遲緩、齒輪樣強直、靜坐不能等錐體外系癥狀;神經障礙通常為失眠、多夢、焦慮、煩躁和驚恐發(fā)作、譫妄等精神癥狀。

三環(huán)類抗抑郁藥引起撤藥綜合征的機理尚不完全清楚，一般認為三環(huán)類抗抑郁藥屬于膽堿能拮抗劑，具有較強的抗膽堿作用，長期用藥可使得膽堿能受體被阻滯，驟然停藥便可造成膽堿能受體反彈，從而導致中樞神經系統和外周神經系統出現膽堿能亢進的一系列癥狀與體征，即撤藥綜合征的臨床表現。

撤藥綜合征重者需要藥物治療

一旦因驟然停藥引起撤藥綜合征，處理原則為：輕者無須特殊治療。只要患者的癥狀不再繼續(xù)加重，可以不服用藥物，加強臨床觀察和護理環(huán)節(jié)即可，其癥狀和體征通常可在2～7天內自行消失。重者需要積極的藥物治療，主要治療藥物是抗膽堿能藥物，用來對抗膽堿能亢進。常用藥物為阿托品，每次0.3～0.6毫克，每日3次口服。苯甲阿托品，每次2～4毫克，睡前口服1次。同時，根據患者的臨床表現給予對癥處理和支持療法，以改善癥狀和體征，縮短病程，減輕患者痛苦。

抗抑郁藥所致的撤藥綜合征的預防，關鍵是要做到絕不驟然停藥。需要停藥時應采取逐步減量方法，撤藥過程要有耐心，每5～7天減量1次，1次減1/3量或1/2量，用2～3周的時間完全撤除用藥。