微血管心絞痛：沒有冠狀動脈狹窄的心絞痛

劉燕榮

江蘇省人民醫院心臟科副主任醫師，江蘇省婦幼保健院心臟科副主任。參與編寫專著《胸痛診療路徑》《心臟標志物學》，并在國內外核心期刊發表多篇論文。從醫20年，一貫專注于臨床技術的提高，積累了豐富的臨床經驗。

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有很多患者，尤其是女性，經常出現勞累或情緒激動后胸痛，心電圖提示心肌缺血，但查心肌酶和肌鈣蛋白都正常，冠狀動脈造影也正常。醫生說沒有大問題。可患者還是反復出現胸痛，嚴重影響運動及生活質量。這是為什么呢？

微血管心絞痛

其實，這類患者是患上了“微血管心絞痛”。微血管心絞痛是穩定性冠心病的一個特殊類型，也叫“心臟X綜合征”。

微血管心絞痛多發生于女性，尤其是更年期及絕經后的女性，表現為內皮依賴及非內皮依賴的心臟微血管的障礙。

一般認為心臟X綜合征預后良好，但最近的研究表明，微血管心絞痛的女性患者，5年內的心血管事件發生率明顯升高，而且容易出現心臟點狀壞死而發生心力衰竭。

發病機制

微血管心絞痛的發生機制可能與以下因素有關。①冠狀動脈微血管舒縮功能異常。②心臟疼痛的敏感性異常和增高。③血管內皮功能的異常。④精神心理障礙。⑤自主神經功能失調。⑥雌激素水平下降等。

可能的因素太多，說明最終的機制其實是不明確的。

治療藥物

生活方式要健康 改善生活方式，控制血壓、血糖和血脂，減肥、戒煙，避免緊張和焦慮的情緒。

藥物治療 尼可地爾具有雙重抗心絞痛機制，作為擴張微血管的藥物，對改善微血管心絞痛有良好的作用。

心理治療 微血管心絞痛患者建議到心理科評估是否需要抗焦慮和（或）抑郁治療。很多微血管心絞痛患者合并有心理疾病，如果常規抗心絞痛藥物治療無效，且同時伴有失眠、焦慮和抑郁等，就一定要到正規心理科治療。

微血管心絞痛是冠心病心絞痛的重要組成部分，尤其更年期女性患者占比更高。所以，認識微血管心絞痛，正確對待和及時治療此病非常重要。