探索現代醫院管理制度在縣級公立醫院建設中的有效途徑

呂立紅

摘 要： 縣級公立醫院是我國基層醫療服務的主體，是三級醫療保障的基礎、農村三級保健網的核心，其在國家醫療服務中占有重要作用。隨著人民群眾生活水平的日益提高，傳統醫療服務模式業已無法滿足人民群眾的需求，提高縣級公立醫院醫療服務效率、質量、安全及患者滿意度已迫在眉睫，建立現代醫院管理制度顯得尤為重要。本文通過結合有關公立醫院現代醫院管理制度建設具體實踐，結合醫院實際，探索建立縣級醫院現代醫院管理制度的有效路徑。

關鍵詞： 現代醫院管理；縣級公立醫院；醫院建設

從2010年醫改開始，縣級公立醫院改革砥礪前行，其在國家醫療服務體系中占有重要地位。隨著醫改的逐步深入，建立健全公立醫院現代醫院管理制度顯得尤為重要，其對于處理好醫院和政府關系，實現政事分開、管辦分開，充分釋放醫院活力，更好地滿足人民群眾看病就醫需求，實現醫院治理體系和治理能力現代化，推進健康中國建設具有十分重要的意義[1]。

1、我國縣級醫院管理的現狀

現代醫院管理制度是指醫院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫院之間責任和權利關系的一系列制度安排，包括宏觀層面的政府治理制度和微觀層面的醫院內部管理制度，其重點是公立醫院改革的“責、權、利”的“放、管、服”及人、財、物的獨立自主，即建立起以產權清晰、權責明確、政事分開、管理科學為特征的醫院制度，探索在社會主義市場經濟條件下，政府與公立醫院責權關系和管辦分開、政事分開的有效形式；建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制；落實公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權，進而推動我國公立醫院的改革與發展[2]。

從目前醫療衛生服務體系的基本情況來看，我國縣級公立醫院在醫療衛生服務能力和經濟運營上占據重要地位。2017年我國衛生健康事業發展統計公報顯示，全國縣級公立醫療衛生機構6067個，占全國公醫療機構總數的20.8%。縣級公立醫院床位230萬張，占全國醫療機構的40%，約177.6萬衛生技術人員共完成診療量10.6億人次，占全國二級以上公立醫院總診療量的51%，人院人數6886萬人，占全國二級以上公立醫院總數的49%[3]。

2、建立現代醫院管理制度遇到的問題

目前，我國的縣級公立醫院的管理制度存在問題突出，但主要集中表現如下：。

2.1管辦難開、政事難分，縣級公立醫院難以獨立自主 公立醫院的制度原始設計，加上醫改法制化建設的滯后，很大程度上使得在“去行政化”和“行政化”之間難以推進。一方面，政府的責權不明，外部監管不足，難以形成監管合力，另一方面，公立醫院“人、財、物”受到當地政府的直接干預，獨立性難以實現，使得縣級公立醫院建設中管辦難開；政府辦醫職責部門分散，導致與醫院“責、權、利”不明確，社會就醫政策導向不符合實際，使得縣級公立醫院建設政事難開。

醫院產權和經營自主權難以剝離，使得縣級公立醫院難以獨立自主，現代醫院管理制度建設受阻，僅以我院編外人員招聘為例，醫院首先向縣衛計委提交編外人員用工申請，經縣衛計委審核后，由衛計委向人社局提交政府購買服務用工申請，經由人社局審核及縣編辦批準后，我院方可進行編外人員招聘，同時編外人員工資標準必須參照當地政府制定的購買服務用工薪酬管理辦法進行發放，人事制度制約，直接影響了醫院的改革和發展，繼而影響了醫療行業人才隊伍的建設，從而影響健康服務業的發展。

2.2績效和薪酬分配的問題 目前，縣級公立醫院普遍存在人事制度和績效制度不完善的問題，政府部門的大包大攬，對醫院收益分配的直接干預，導致醫院用人自主及薪酬分配受限，“同工不同酬、同崗不同勞”現象依然存在，嚴重打擊了醫務人員的工作積極性。

2.3醫療質量管理及患者滿意度問題 醫療質量與安全是醫院發展的核心。目前多數縣級公立醫院仍然是以疾病的診斷與治療作為評價的標準，忽視了服務質量管理，重視結果評價，忽視了過程評價，同樣也忽視了對患者滿意度的關注。

3、縣級公立醫院建設現代醫院管理制度的路徑

3.1構建現代醫院管理制度的基礎框架 構建現代醫院管理制度是實現縣級公立醫院科學發展，深化醫改，推動建立符合國情、惠及全民的醫藥衛生體制重要步驟，其基本框架包括宏觀層面的政府治理機制、中觀層面的法人治理機制、微觀層面的醫院內部管理制度。

3.2建立縣級公立醫院宏觀層面現代醫院管理制度 建立縣級公立醫院現代醫院管理制度，重點是政府的改革和完善治理機制，首先，公立醫院現代醫院管理制度必須做到有法可依，治理的機制措施必須將現行的各類規章制度上升到立法的地位上來，這不僅為管辦分開、政事分開提供法律依據，同時也為事業單位改革提供法律前提。簡而言之政府依法負責對公立醫院國有資產管理，行使重大決策和監管職責，制定并落實公立醫院發展規劃、財政補助水平、應急衛生、院長聘用等方面的重大決策執行及涉及“人、財、物”三方面的監管，通過“放、管、服”，科學下放醫院自主經營權，落實合理有效的資源配置管理權及執行公開透明的監管權。

3.3落實法人治理為核心的縣級公立醫院管理制度 法人治理源于民法中所有者對經營者的一種監督與制衡機制，其目的是保證所有者利益的最大化。醫院法人治理則是民法范疇中，在所有權與經營權相分離的契約制度基礎上明確各個參與者的責任和權利的分布，并解決彼此之間的激勵與約束問題。縣級公立醫院法人治理結構，重點是建設決策與執行和監督之間的分工和制衡運行機制。

3.4、完善以患者為導向的內部管理制度 建立完善縣級公立醫院現代醫院管理制度，其必須完善“以患者為導向”的醫院內部管理機制，具體如下：

3.4.1 人事制度方面 通過公立醫院法人治理改革，由理事會任命管理層，管理層對理事會負責，設置縣級公立醫院院長人才庫，建立健全醫院院長職業化培訓體系和院長職業化進程。通過建立規范合理的人才評價機制，優勝劣汰，因崗設人，讓專業的人做專業的事；

3.4.2薪酬保障方面 要充分體現醫務人員勞動價值，探索“以患者為導向”的績效激勵制度，要充分體現多勞多得、不勞不得、優績優酬，激勵制度充分向臨床一線及貢獻大的崗位傾斜，真正讓患者在就診中體會到醫改帶來實惠。

3.4.3 醫療質量方面 強化醫療質量與安全管理考評機制，建立多部門、多學科診療服務機制，讓醫務人員真正在體制內解放，利用大區域醫聯體平臺，引進醫療新技術、新項目，學習先進醫院醫療管理經驗，從而能提高醫院診療水平和醫療質量，真正將醫療質量與安全落到實處，真正做到規范診療、依法診療。

3.4.4財務審計方面 全面實施醫院全成本核算，從醫院預算、人力、診療及管理等各個環節，完善醫院全成本核算；充分利用財務審計和績效激勵，開源節流，提高醫院財務運轉效率，科學構造現代化醫院財務體系。

3.4.5信息建設方面 建設以HIMSS為核心的信息化體系，充分發揮信息化在臨床上的應用，提高臨床診療效率，通過大區域醫聯體一體化平臺建設，實現醫院管理的現代化、信息化和精細化。

隨著人民群眾對健康的需求日益增長，衛生事業改革發展。現代醫院管理制度建設勢在必行，而建立中國特色的現代化醫院，必須要有現代醫院管理制度作為支撐。因此，不見加強探索建設現代醫院管理制度，對有效推進縣級公立醫院的發展及人民群眾健康目標有重要意義。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家健康衛生委員會. 《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》政策解讀.

[2] 饒克勤.解析現代醫院管理制度[J].中華醫院管理雜志 2014（10）：728-730.

[3] 馬曉偉，孟群.2017國家衛生和計劃生育統計年鑒[J].北京：中國協和大學出版社，2018.1-199.