呂立紅

摘 要： 縣級公立醫(yī)院是我國基層醫(yī)療服務的主體，是三級醫(yī)療保障的基礎、農(nóng)村三級保健網(wǎng)的核心，其在國家醫(yī)療服務中占有重要作用。隨著人民群眾生活水平的日益提高，傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式業(yè)已無法滿足人民群眾的需求，提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務效率、質(zhì)量、安全及患者滿意度已迫在眉睫，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度顯得尤為重要。本文通過結合有關公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設具體實踐，結合醫(yī)院實際，探索建立縣級醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有效路徑。

關鍵詞： 現(xiàn)代醫(yī)院管理；縣級公立醫(yī)院；醫(yī)院建設

從2010年醫(yī)改開始，縣級公立醫(yī)院改革砥礪前行，其在國家醫(yī)療服務體系中占有重要地位。隨著醫(yī)改的逐步深入，建立健全公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度顯得尤為重要，其對于處理好醫(yī)院和政府關系，實現(xiàn)政事分開、管辦分開，充分釋放醫(yī)院活力，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，推進健康中國建設具有十分重要的意義[1]。

1、我國縣級醫(yī)院管理的現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責任和權利關系的一系列制度安排，包括宏觀層面的政府治理制度和微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度，其重點是公立醫(yī)院改革的“責、權、利”的“放、管、服”及人、財、物的獨立自主，即建立起以產(chǎn)權清晰、權責明確、政事分開、管理科學為特征的醫(yī)院制度，探索在社會主義市場經(jīng)濟條件下，政府與公立醫(yī)院責權關系和管辦分開、政事分開的有效形式；建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制；落實公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權，進而推動我國公立醫(yī)院的改革與發(fā)展[2]。

從目前醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基本情況來看，我國縣級公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和經(jīng)濟運營上占據(jù)重要地位。2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，全國縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構6067個，占全國公醫(yī)療機構總數(shù)的20.8%。縣級公立醫(yī)院床位230萬張，占全國醫(yī)療機構的40%，約177.6萬衛(wèi)生技術人員共完成診療量10.6億人次，占全國二級以上公立醫(yī)院總診療量的51%，人院人數(shù)6886萬人，占全國二級以上公立醫(yī)院總數(shù)的49%[3]。

2、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度遇到的問題

目前，我國的縣級公立醫(yī)院的管理制度存在問題突出，但主要集中表現(xiàn)如下：。

2.1管辦難開、政事難分，縣級公立醫(yī)院難以獨立自主 公立醫(yī)院的制度原始設計，加上醫(yī)改法制化建設的滯后，很大程度上使得在“去行政化”和“行政化”之間難以推進。一方面，政府的責權不明，外部監(jiān)管不足，難以形成監(jiān)管合力，另一方面，公立醫(yī)院“人、財、物”受到當?shù)卣闹苯痈深A，獨立性難以實現(xiàn)，使得縣級公立醫(yī)院建設中管辦難開；政府辦醫(yī)職責部門分散，導致與醫(yī)院“責、權、利”不明確，社會就醫(yī)政策導向不符合實際，使得縣級公立醫(yī)院建設政事難開。

醫(yī)院產(chǎn)權和經(jīng)營自主權難以剝離，使得縣級公立醫(yī)院難以獨立自主，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設受阻，僅以我院編外人員招聘為例，醫(yī)院首先向縣衛(wèi)計委提交編外人員用工申請，經(jīng)縣衛(wèi)計委審核后，由衛(wèi)計委向人社局提交政府購買服務用工申請，經(jīng)由人社局審核及縣編辦批準后，我院方可進行編外人員招聘，同時編外人員工資標準必須參照當?shù)卣贫ǖ馁徺I服務用工薪酬管理辦法進行發(fā)放，人事制度制約，直接影響了醫(yī)院的改革和發(fā)展，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊伍的建設，從而影響健康服務業(yè)的發(fā)展。

2.2績效和薪酬分配的問題 目前，縣級公立醫(yī)院普遍存在人事制度和績效制度不完善的問題，政府部門的大包大攬，對醫(yī)院收益分配的直接干預，導致醫(yī)院用人自主及薪酬分配受限，“同工不同酬、同崗不同勞”現(xiàn)象依然存在，嚴重打擊了醫(yī)務人員的工作積極性。

2.3醫(yī)療質(zhì)量管理及患者滿意度問題 醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展的核心。目前多數(shù)縣級公立醫(yī)院仍然是以疾病的診斷與治療作為評價的標準，忽視了服務質(zhì)量管理，重視結果評價，忽視了過程評價，同樣也忽視了對患者滿意度的關注。

3、縣級公立醫(yī)院建設現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的路徑

3.1構建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基礎框架 構建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院科學發(fā)展，深化醫(yī)改，推動建立符合國情、惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制重要步驟，其基本框架包括宏觀層面的政府治理機制、中觀層面的法人治理機制、微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度。

3.2建立縣級公立醫(yī)院宏觀層面現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 建立縣級公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，重點是政府的改革和完善治理機制，首先，公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必須做到有法可依，治理的機制措施必須將現(xiàn)行的各類規(guī)章制度上升到立法的地位上來，這不僅為管辦分開、政事分開提供法律依據(jù)，同時也為事業(yè)單位改革提供法律前提。簡而言之政府依法負責對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理，行使重大決策和監(jiān)管職責，制定并落實公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財政補助水平、應急衛(wèi)生、院長聘用等方面的重大決策執(zhí)行及涉及“人、財、物”三方面的監(jiān)管，通過“放、管、服”，科學下放醫(yī)院自主經(jīng)營權，落實合理有效的資源配置管理權及執(zhí)行公開透明的監(jiān)管權。

3.3落實法人治理為核心的縣級公立醫(yī)院管理制度 法人治理源于民法中所有者對經(jīng)營者的一種監(jiān)督與制衡機制，其目的是保證所有者利益的最大化。醫(yī)院法人治理則是民法范疇中，在所有權與經(jīng)營權相分離的契約制度基礎上明確各個參與者的責任和權利的分布，并解決彼此之間的激勵與約束問題?？h級公立醫(yī)院法人治理結構，重點是建設決策與執(zhí)行和監(jiān)督之間的分工和制衡運行機制。

3.4、完善以患者為導向的內(nèi)部管理制度 建立完善縣級公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，其必須完善“以患者為導向”的醫(yī)院內(nèi)部管理機制，具體如下：

3.4.1 人事制度方面 通過公立醫(yī)院法人治理改革，由理事會任命管理層，管理層對理事會負責，設置縣級公立醫(yī)院院長人才庫，建立健全醫(yī)院院長職業(yè)化培訓體系和院長職業(yè)化進程。通過建立規(guī)范合理的人才評價機制，優(yōu)勝劣汰，因崗設人，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事；

3.4.2薪酬保障方面 要充分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值，探索“以患者為導向”的績效激勵制度，要充分體現(xiàn)多勞多得、不勞不得、優(yōu)績優(yōu)酬，激勵制度充分向臨床一線及貢獻大的崗位傾斜，真正讓患者在就診中體會到醫(yī)改帶來實惠。

3.4.3 醫(yī)療質(zhì)量方面 強化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考評機制，建立多部門、多學科診療服務機制，讓醫(yī)務人員真正在體制內(nèi)解放，利用大區(qū)域醫(yī)聯(lián)體平臺，引進醫(yī)療新技術、新項目，學習先進醫(yī)院醫(yī)療管理經(jīng)驗，從而能提高醫(yī)院診療水平和醫(yī)療質(zhì)量，真正將醫(yī)療質(zhì)量與安全落到實處，真正做到規(guī)范診療、依法診療。

3.4.4財務審計方面 全面實施醫(yī)院全成本核算，從醫(yī)院預算、人力、診療及管理等各個環(huán)節(jié)，完善醫(yī)院全成本核算；充分利用財務審計和績效激勵，開源節(jié)流，提高醫(yī)院財務運轉(zhuǎn)效率，科學構造現(xiàn)代化醫(yī)院財務體系。

3.4.5信息建設方面 建設以HIMSS為核心的信息化體系，充分發(fā)揮信息化在臨床上的應用，提高臨床診療效率，通過大區(qū)域醫(yī)聯(lián)體一體化平臺建設，實現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、信息化和精細化。

隨著人民群眾對健康的需求日益增長，衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設勢在必行，而建立中國特色的現(xiàn)代化醫(yī)院，必須要有現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為支撐。因此，不見加強探索建設現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對有效推進縣級公立醫(yī)院的發(fā)展及人民群眾健康目標有重要意義。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家健康衛(wèi)生委員會. 《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》政策解讀.

[2] 饒克勤.解析現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[J].中華醫(yī)院管理雜志 2014（10）：728-730.

[3] 馬曉偉，孟群.2017國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[J].北京：中國協(xié)和大學出版社，2018.1-199.