經顱多普勒超聲聯合MRI在顱內結核診斷中的應用價值

張含芝 毛敏杰 楊高怡 張 松 邱小偉

作者單位：1浙江省中西醫結合醫院特檢科（張含芝）、結核科（毛敏杰）、超聲診斷科（楊高怡）、腦病中心（張松）、放射科（邱小偉）（杭州 330100）

顱內結核是腦膜或其他腦實質被結核分枝桿菌感染后產生的一種結核性感染病變，是除肺結核之外的一種較嚴重的結核病[1-2]。顱內結核因其本身的致死致殘率及高并發癥率給患者及其家庭造成了巨大的痛苦[3]。隨著近年結核感染率的攀升和臨床檢測技術的發展，顱內結核的患病人數相較以往有增加的趨勢[4]。因此，盡早診斷和臨床干預對顱內結核患者有著重要意義。顱內結核診斷金標準為腦脊液檢測及培養，但周期漫長，對及早治療造成了不便[5]。隨著磁共振成像（MRI）和經顱多普勒（TCD）等技術的發展，為顱內結核的早期診斷提供了快速直觀的新思路[6]。本研究旨在探討TCD聯合MRI對顱內結核診斷的應用價值，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月在我院接受治療且經臨床確診為顱內結核的患者86例，按照隨機數表法分為觀察組43例，男20例，女23 例，年齡 43～72歲，平均（57.4±2.1）歲，病程 2～4年，平均（2.6±0.2）年；對照組 43例，男 21 例，女 22例，年齡 41～75歲，平均（58.1±1.9）歲，病程 1～3年，平均（1.9±0.4）年；兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經通過院倫理委員會審核通過，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 顱內結核診斷標準 具有發熱、盜汗、乏力及食欲減退等癥狀，腦膜刺激征呈陽性，抗酸桿菌涂片、結核抗體、腺苷脫氨酶等呈陽性，頭顱MRI具有特異性改變[7]；顱內結核MRI特異性改變[4]；經顱多普勒（TCD）上存在腦血流動力學參數的明顯異常[7]。

1.3 納入、排除標準 納入標準：（1）符合顱內結核診斷標準；（2）患者無精神障礙和智力障礙，能夠配合檢查治療；（3）患者意識清醒，生命體征穩定。排除標準：精神障礙和智力障礙，無法配合檢查治療。

1.4 檢查器材 （1）PHILIPS Achieva 3.0T超導型磁共振掃描儀。平掃序列包括快速自旋回波（TSE）脈沖序列T1WI（TR2000ms，TE20ms），T2WI（TR3000ms，TE80ms）。DWI采用單次激發 SE 平面回波（EPI）序列，提供相應掃描參數，包括b值大小（b=0s/mm，1000s/mm）在X、Y、Z 軸3個方向上施加擴散梯度。然后經靜脈團注釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）（GE公司20mL∶9.38g，140764），劑量 0.2ml/kg 行 T1WI增強掃描；（2）深圳德力凱EMS-9A經顱多普勒儀。

2 方法

對照組采用磁共振成像單獨檢測患者顱內情況，具體方法：采用PHILIPS Achieva 3.0T超導性磁共振掃描儀，16通道頭顱線圈正交于顱頂，掃描范圍自延髓延伸至顱頂。患者在檢查前均接受釓噴酸葡胺注射以增加掃描，在掃描結束后對數據結果進行記錄分析。觀察組患者先采用與對照組患者相同的磁共振成像檢測后接受經顱多普勒檢查，觀察記錄病變的形態、部位和大小等情況。對照組患者由兩位MRI主治醫生進行檢查，記錄診斷結果。觀察組患者由一位MRI主治醫生和一位TCD主治醫生共同進行檢查。兩組患者的檢查結果由兩位醫生共同診斷確定，在檢查結束后對兩組患者的診斷結果進行分析比較。

觀察指標：觀察兩組患者的顱內結核檢出率、結核性腦膜炎檢出率及結核瘤檢出率。

統計學方法：應用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析。采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組顱內結核檢出率比較 對照組43例患者經磁共振成像診斷顱內結核31例，占72.1%；觀察組43例患者經磁共振成像聯合經顱多普勒后診斷顱內結核41例，占95.3%，觀察組顱內結核檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.2 兩組結核性腦膜炎檢出率比較 對照組31例顱內結核患者經磁共振成像診斷患有結核性腦膜炎患者23例，檢出率為74.2%，觀察組41例顱內結核患者經磁共振成像聯合經顱多普勒診斷患有結核性腦膜炎患者37例，檢出率90.2%。對照組結核性腦膜炎檢出率明顯低于觀察組（P＜0.05）。

3.3 兩組結核瘤檢出率比較 對照組31例顱內結核患者經磁共振成像診斷患有結核瘤患者14例，檢出率為45.2%，觀察組41例顱內結核患者經磁共振成像聯合經顱多普勒診斷患有結核瘤患者25例，檢出率61.0%。對照組結核瘤檢出率明顯低于觀察組（P＜0.05）。

4 討論

顱內結核的病情發展分為三個階段，即腦膜炎期，腦炎期，肉芽腫形成期[9]。顱內結核因其并發癥種類的復雜繁多，故無明顯臨床病理特征，患者多表現為頭暈、頭疼、認知障礙、抽搐等[10]。相關研究表明，顱內結核患者常并發其他結核性疾病，對患者本身的生存質量和臨床治療效果都造成了巨大的影響。而由于病變部位的敏感性和復雜性，目前專家并未研究出針對顱內結核的特異治療手段。因此早檢測、早預防顯得尤為重要，同時如何有效、準確地檢測顱內結核的病情狀況是目前臨床熱點問題。

目前臨床檢測顱內結核常用的手段為磁共振成像（MRI）及實驗室檢查。MRI是目前最常用的顱內結核檢測技術，其作為一種無創傷性的影像檢查技術能夠準確地反應和檢查出患者的顱內情況[11]，通過多方位成像技術及時地觀察患者顱內是否有結核情況，同時反應病變部位的大小、形態[12]。因此MRI對顱內結核及其并發癥的分型和確診具有相對權威的指導和參考作用[14]。TCD與MRI相比具有費用較低，操作簡單的特點。但由于TCD的操作判斷主要依靠主治醫生的臨床經驗，故TCD的檢測結果受人為判斷的影響較大，因此MRI在臨床顱內結核檢出率方面要優于TCD[13]。

本研究對照組患者經MRI檢測后，診斷顱內結核31例占72.1%與觀察組患者經MRI聯合經顱多普勒后診斷患有顱內結核患者41例占95.3%相比較低（P＜0.05）。因此MRI聯合經顱多普勒能夠更準確地診斷患者病情。對照組診斷結核性腦膜炎23例，低于觀察組的37例（P＜0.05）。對照組結核性腦膜炎檢出率為74.2%，低于觀察組的90.2%（P＜0.05）。MRI聯合經顱多普勒避免了以往單獨使用MRI技術混淆顱內結核和結核性腦膜炎的情況，為患者制定治療方案提供了重要的依據。同時，對照組顱內結核患者的結核瘤檢出率為45.2%，低于觀察組的61.0%（P＜0.05），證明MRI聯合經顱多普勒良好的避免了誤診、漏診的情況，是一種更有效的檢測方法。

綜上所述，磁共振成像（MRI）聯合經顱多普勒（TCD）能夠對患者的顱內結核病情進行良好的診斷，改善了采用單一檢測方法誤診、漏診的缺點[14]，值得臨床推廣應用。