中醫治療兒童斑禿概況

嚴 瑩

作者單位：浙江中醫藥大學第一臨床醫學院（杭州 310053）

斑禿，中醫病名為“油風病”，俗稱“鬼剃頭”。是一種突然發生的局限性脫發，通常局部皮膚正常，一般無自覺癥狀，可發于任何年齡，常可以由精神因素引起，臨床上無明顯的性別差異[1]。兒童斑禿作為斑禿的一種較為特殊的類型，多見于學齡兒童期，嚴重時可影響發育階段兒童的身心健康[2]。本文就中醫治療的兒童斑禿概況綜述如下。

1 病因病機

斑禿多由肝腎不足，精血虧虛，或脾胃虛弱，氣血生化無源，致血虛生風，發失所養；或肝氣郁結，氣機不暢，血液運行推動不利，致氣滯血瘀，血不能濡養頭發而致局部脫發[3]。依據《中醫病證診斷療效標準》[4]成人斑禿可分為肝腎虧虛、血熱風盛、血虛風燥、氣滯血瘀4種證型。和成人斑禿相比，小兒斑禿的病因多與壓力、情緒無關。兒童致病多與先天不足，后天失養有關，故兒童斑禿的病因可以從脾腎不足，氣血虧虛入手。

1.1 先天不足 腎藏精，為先天之本，其華在發；肝藏血，發為血之余。若肝腎虧虛，精血不足，毛發則失其濡養而干枯脫落。

1.2 后天失養 脾為氣血生化之源，為后天之本，脾的運化功能健旺，氣血才充盈。小兒臟腑嬌嫩，稚氣未充，不良的飲食習慣等因素均可導致脾胃功能受損，脾胃運化失常，則氣血生化無源，毛發失其濡養之源，故可形成斑禿。

2 中醫辨證施治

2.1 肝腎不足證 禤國維[5]認為，發為腎之華，發為血之余，腎藏精五色屬黑，肝藏血，頭發的稠密黑亮與肝腎關系極為密切。以六味地黃丸為核心組方加減，運用三補三瀉的原理，使腎水得充，肝木得養，精血上榮，濡養毛發。仲學龍等[6]自擬具有補腎柔肝、健脾養血之功的烏美抗脫丸治療兒童斑禿，其將270例患兒隨機分為治療組和對照組，治療組以自擬烏美抗脫丸口服治療，對照組以養血生發膠囊口服治療。治療組為98.62%，對照組總有效率68.00%。結論為烏美抗脫丸口服治療兒童斑禿有效。楊曉紅等[7]自擬具有補益肝腎，養血生發之功的中藥生發膠囊聯合甘草鋅顆粒治療兒童多發性斑禿，將患者隨機分為兩組，治療組口服甘草鋅顆粒及自擬中藥生發膠囊，外用2%米諾地爾酊；對照組外用2%米諾地爾酊。結果治療組有效率92.5%，對照組為37.2%。結論口服自擬中藥生發膠囊聯合甘草鋅顆治療兒童多發性斑禿有良好的療效。

2.2 脾氣虧虛證 刁本恕[8]認為兒童斑禿主要以脾胃為病機關鍵。體弱外感、飲食不節、過食肥甘、久病重病等各種內外因素都會影響到小兒脾胃功能，若脾胃運化功能失常，則氣血生化乏源，頭發生長將失去其滋養來源，進而形成斑禿。脾胃損傷與毛發脫落之間的關系密切。湯勇等[9]自擬具有消食和胃，健脾化濕之功的茯苓生發湯加減治療兒童斑禿，將60例患兒隨機分為治療組和對照組，治療組給予茯苓生發湯加減，對照組給予口服復方甘草酸苷片治療。治療組總有效率83.9%，對照組為58.6%；2個月后的復發率治療組明顯低于對照組，結論為茯苓生發湯治療小兒斑禿效果明確，且復發率低。張志忠[10]自擬具有益氣補脾，養血生發作用的參芪生發湯治療兒童斑禿，將80例患兒隨機分為治療組和對照組，治療組口服自擬參芪生發湯加減治療，對照組口服胱氨酸治療，治療組總有效率90.0%，對照組55.0%。結論為自擬參芪生發湯優于常規口服胱氨酸片治療兒童斑禿。

2.3 血虛夾瘀、夾風證 小兒先天不足，腎精虧虛，精血同源，肝血亦會不足，精血虧虛；若后天失養，脾失運化，而致氣血生化無源，以上皆可導致毛發不能被濡養而致斑禿。一方面，氣血推動無力，易致血瘀，瘀血不去則新血不生，久虛久瘀而加重斑禿。另一方面，血虛則會導致外風乘虛而入或內風自生，內風及外風皆可致使瘙癢等不適感的產生。劉敏[11]自擬具有養血驅風，活血化瘀之功的養血散瘀驅風湯加減內服治療兒童斑禿，將55例患兒隨機分為兩組，治療組內服養血散瘀驅風湯加減治療，對照組口服葡萄糖酸鋅片聯合胱氨酸片治療。治療組總有效率93.3%，對照組為64.0%。結論為養血散瘀驅風湯治療兒童斑禿有效。何慧英等[12]自擬具有健脾補虛、益氣養血功用的養血健脾飲配合具有活血化瘀之功的外搽生發酊方法治療兒童斑禿，將患兒隨機分為兩組，治療組服用養血健脾飲加減配合外搽生發酊治療，對照組口服胱氨酸片聯合葡萄糖酸鋅片配合外搽生發酊治療。治療組總有效率90%，對照組為57%。結論為中藥養血健脾飲配合外搽生發酊治療兒童斑禿有效。

3 中醫外治方法

3.1 針灸治療 運用皮膚針扣擊頭皮的方法治療兒童斑禿，一方面可以起到疏通經絡，調和氣血的作用，另一方面因為是局部叩刺，可以直接刺激頭皮皮膚，使局部皮膚接受刺激后氣血通暢，促進毛發生長。鐘小蓓等[13]從脾腎角度考慮兒童斑禿的形成，予以辨證施治中藥內服，在此基礎上外用皮膚針扣擊治療兒童斑禿，針藥結合，其總有效率98.76%。高險峰等[14]運用生發梅花針扣刺治療兒童斑禿，將患兒隨機分為兩組，治療組用生發梅花針環壓扣刺局部治療；對照組口服養血生發膠囊治療。治療組有效率96.6%，對照組為43.5%，結論為生發梅花針環壓扣刺法治療兒童斑禿療效明確。徐桃桃等[15]認為針刺可以直接刺激脫發區的氣血運行，配合艾灸的溫陽之力，更好的促進頭皮的氣血運行，溫養毛發，達到更好的治療效果。

3.2 藥物涂擦 兒童斑禿出現于體表，外用藥物可以直接作用于皮損處，所以常被選用的劑型有溶液、酊劑等[16]。刁本恕[8]采用自制酊劑療法，取側柏葉、木蝴蝶、補骨脂各100g，用60度白酒浸泡1周，用姜片蘸藥液外擦頭部，認為患處局部使用外用藥物，藥物直接接觸頭皮，有利于藥物成份的滲透，作用于患處，改善局部血運，增強局部頭皮的滋養功能，從而促進毛發的再生[17]。同時，運用外治療法，可以減輕患兒長期服用苦味湯劑帶來的不適感，相比于單純服用藥物，可能更能被患兒及家屬接受。曹昌斧等[18]自擬活血生發酊外用治療斑禿，取得較好的療效，且無明顯不良反應，認為該藥可改善局部毛細血管通透性，促進血液循環，提高新陳代謝，從而促進毛發生長。

4 輔助心理治療

有報道稱兒童斑禿患者中并發心理性疾患高達78%[19]，而且近1/3的患兒有強迫癥和焦慮癥[20]。動物實驗表明，斑禿小鼠HPA軸的活動性增高，對應激的反應適應能力下降，HPA激素水平與斑禿皮損Th1細胞因子水平有正相關關系，故而影響到助炎癥細胞因子的生成水平和免疫系統的平衡，進而影響斑禿的嚴重程度及病情的進展[21]。章星琪[22]認為脫發疾病的治療中不僅需要藥物的內外治療，還需要一定的心理治療，必要時還需要將患者推薦給精神病專科醫師進行專科治療。

5 小 結

兒童斑禿的西醫學病因和發病機制復雜，與多種因素有關，如遺傳家族史、免疫功能、微循環障礙巨細胞病毒感染等[23]，故其治療方法應因人而異，應根據病情及年齡大小選擇合適的治療方法[24]，但兒童斑禿的西醫治療方法和治療藥物十分有限[25]。所以中醫中藥的辨證論治及輔助外治方法成為兒童斑禿治療的重要選擇，通過對兒童體質及舌脈的分析，結合斑禿的特點，辨證施治，再結合針灸、中藥外涂及心理疏導等多種方式，實現對兒童斑禿的綜合治療。但目前存在對兒童斑禿中醫機理研究較少，對中醫辨證分型觀點不一，以及對各種中醫治療手段療效評價標準不一等問題，有待我們進一步研究與總結。