鹽酸舍曲林治療帕金森病伴發抑郁癥患者的臨床療效的研究

崔豪飛

（南京市中醫院 江蘇 南京 210000）

帕金森病是臨床中常見的中樞神經系統疾病，該病屬于一種神經系統變性疾病，常常好發于中老年人，并隨年齡的增長發病率增高[1]，患者主要臨床癥狀表現為肌強直、靜止性震顫、運動遲緩及姿勢平衡障礙等。大量研究還表明PD患者除了有較高的睡眠障礙、認識障礙等以外，還常合并抑郁癥狀，初步統計顯示，大約有40%～45%的PD患者會合并抑郁癥[2]。PD合并抑郁癥會加重患者的生理及心理損傷，這給患者的生活質量及生命健康造成巨大威脅，因此對帕金森病合并抑郁癥的患者以足夠的重視及盡早診斷及治療對患者社會功能的恢復非常必要。本研究主要探討了應用鹽酸舍曲林治療PD合并抑郁癥的療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月—2018年9月腦病科門診及住院的34例帕金森病合并抑郁癥的患者為研究對象。所有患者均符合PD診斷標準及國際疾病分類第10版（international Classification of diseases,ICD-10），診斷中關于抑郁發作的診斷標準。排除既往存在抑郁癥病史、癡呆、腦血管病所致帕金森綜合征、有心血管、消化、呼吸系統等嚴重軀體疾病者以及曾接受正規精神科藥物治療和心理治療的患者。本實驗均嚴格按照醫學倫理要求，所有受試者均簽署知情同意書；按照隨機數字表法將患者分成兩組，即干預組與對照組每組各34例，干預組中男14例，女20例；年齡52～82歲，平均年齡（68.76±7.27）歲。對照組男16例，女18例；年齡53～82歲，平均年齡（66.97±8.10）歲。一般資料上相比兩組并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予患者常規藥物治療，干預組給予患者加用鹽酸舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國藥準字號H10980141）治療，初始使用劑量為口服25～50mg/d，1～2次/d，根據患者的實際情況可逐漸增加用藥劑量到100～200mg/d，但最大用藥劑量不能超過每天200mg，結合病人的耐受性和病情調整藥物的劑量。兩組患者均連續治療4周。在治療期間禁止給予患者合并使用其它的抗精神病類藥物或者抗抑郁藥物，并且在治療前及用藥后檢查患者心電圖、肝腎功能情況。

1.3 觀察指標

（1）在治療前、治療4周后均采用HAMD、UPDRS和ADL量表進行臨床療效評估；應用漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD-17）評定患者的抑郁嚴重程度狀況，量表總分為54分，得分越高表示患者抑郁癥狀嚴重程度越嚴重。評定根據：輕度抑郁：HAMD17項評分＞7分，≤17分；中度抑郁：HAMD17項評分＞17分，≤24分；重度抑郁：HAMD-17項評分＞24分；（2）應用生活能力評分量表（ADL）評定患者生活質量改善情況，總分為64分，得分越高表明患者生活功能障礙越明顯。（3）應用統一帕金森病評分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale）UPDRS評估患者帕金森病癥狀的嚴重程度。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 HAMD、UPDRS、ADL評分

治療后兩組患者的HAMD、UPDRS、ADL評分均較本組治療前的評分下降，干預組治療后HAMD、UPDRS、ADL評分均低于對照組，并且差距均有統計學意義（P＜0.01），詳細數據見表。

表 兩組患者治療前后HAMD、UPDRS、ADL評分變化比較（±s）

HAMD UPDRS ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后干預組 34 28.74±4.97 14.18±2.97 70.05±9.3034.47±7.00 43.71±8.95 22.88±5.23對照組 34 26.65±4.74 19.65±4.08 71.56±8.5944.06±8.42 44.71±9.46 30.79±6.90 t - 1.773 6.320 0.448 5.372 0.488 5.105 P - 0.081 0.000 0.627 0.000 0.656 0.000組別 n

3.討論

鹽酸舍曲林是一種選擇性的5-HT再攝取抑制劑，臨床上常作為治療抑郁癥的首選藥物之一，藥理作用特點：通過抑制中樞神經系統的突觸前神經元對5-HT再攝取從而提高突觸間隙的5-HT的有效濃度，以此達到抗抑郁的效果。其耐受性好，與α-和β-腎上腺素能受體親和力低，如心悸、心動過速、體位性低血壓等心血管系統影響小；與多巴胺受體親和力低，無震顫、共濟失調等錐體外系副反應；與組胺受體親和力低，無鎮靜樣副反應，對患者的認知和精神運動性活動無損害；與膽堿能受體親和力低，口干、視物模糊便秘、尿潴留等抗膽堿能副反應較少[3]。

帕金森病的主要病理機制為黑質多巴胺能神經元及其它含色素的神經元大量變性丟失，以黑質致密區多巴胺能神經元丟失最為嚴重[4]，在其他部位的含色素的神經元中藍斑、中縫核的五羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質減少導致帕金森病患者易出現情感障礙癥狀[5]。鹽酸舍曲林可以借助抑制突觸前膜神經元，以此達到對5-HT的重吸收，提高突觸間隙中5-HT濃度,，繼而達成緩解抑郁癥狀的作用，這樣可改善患者日常生活能力障礙情況，從而提高患者的生活質量。同時鹽酸舍曲林還對多巴胺受體無顯著的影響，因此理論上不會干擾治療帕金森藥物的療效[6]。另外鹽酸舍曲林在緩解帕金森病臨床癥狀上也有一定作用，其作用機制主要是促進5-HT遞質功能，抑制多巴胺攝取并促進多巴胺遞質功能，以此來改善帕金森患者運動遲緩癥狀。本次研究中，就采用試驗來探究鹽酸舍曲林治療PD合并抑郁癥的臨床療效，在研究中設置了干預組與對照組，其中對照組應用常規治療帕金森病藥物治療，干預組合并使用了鹽酸舍曲林。研究結果顯示治療后干預組患者HAMD、UPDRS、ADL的評分均顯著低于治療前及對照組治療后，且有統計學意義，這充分表明鹽酸舍曲林治療PD合并抑郁癥的療效顯著。

綜上所述，針對臨床確診為PD合并抑郁癥的患者，在常規治療帕金森病藥物基礎上為患者加用鹽酸舍曲林，能夠有效的緩解患者抑郁癥狀，同時可以協同帕金森藥物緩解帕金森癥狀，改善患者生活質量，因此值得在臨床中推廣及應用。然而，本研究的樣本量偏小，需要在今后研究中加大樣本量進一步驗證此結果。