胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的效果評價

胡雪鐘（成都市第十一人民醫院 四川 成都 610081）

室性心律失常主要是由于生理因素發生變化或相關疾病病變導致的電傳導系統發生異常，從而造成心室節律及速率改變。該病的臨床癥狀主要表現為胸悶、心悸、氣促、乏力及失眠等，患者若得不到及時有效的治療，隨著病情發展，嚴重時可直接危及患者生命安全[1]。所以加強對室性心律失常疾病的治療研究，為患者探尋最佳安全有效的治療方案，提高臨床治療效果，是確保患者健康及生命安全關鍵[2]。為此，本次我院針對室性心律失?；颊卟扇×税返馔摵乡晁崦劳新鍫柧忈屍委煼桨?，并將其與單獨琥珀酸美托洛爾緩釋片治療方案進行了效果對比，現將詳情闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現將2017年3月—2017年9月在我院治療的室性心律失常患者98例作為評價對象，將所有患者進行了分組治療，其中包括對照組和觀察組，每組患者各49例，觀察組男女患者人數分別為26例、23例，患者最小年齡45歲，最大年齡79歲，平均年齡在（62.0±3.6）歲之間；對照組男女患者人數分別為27例、22例，患者最小年齡44歲，最大年齡79歲，平均年齡在（61.5±3.5）歲之間，兩組患者之間的基本資料差異，經計算無可比性（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：經過各項常規檢查核實后符合《室性心律失?！放R床診斷標準的患者，所有患者均伴有不同程度胸悶、心悸、氣促、乏力及失眠等癥狀，同時患者的臨床資料必須完整，患者的語言及智力功能均需要正常，所有符合標準的患者及家屬均通過對本次治療過程進行了解后，自愿參加本次治療，并簽署了知情書。本次參加治療的患者均已通過了我院倫理委員會的批準；排除標準：排除存在嚴重的腦血管疾病、肝臟及腎臟等臟器疾病的患者，語言及智力功能障礙的患者，不能積極配合治療的患者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后及時給予心電圖檢測、血氧飽和度檢測及動脈血壓檢測。并給予患者舌下含服硝酸甘油片、擴張血管、抑制血小板聚集、降壓及降脂等治療。同時給予對照組患者琥珀酸美托洛爾緩釋片：（生產廠家：AstraZeneca AB，國藥準字J20150044），首次口服23.75mg，每日1次，2周后將每次口服劑量調整為47.5mg，每日1次；給予觀察組患者胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片進行治療，胺碘酮片：（生產廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254）進行治療，口服每次200mg，每日3次，2周后根據患者病情改善情況，調整服用次數為每日2次，琥珀酸美托洛爾緩釋片藥品信息及用藥方法同對照組一致。

1.4 觀察指標

對治療前后兩組患者心率及QT離散度進行監測對比；并對治療后兩組患者心功能分級進行對比，心功能分級判定標準：I級：患者日?；顒幽芰Σ皇芟拗疲粘Ｕ；顒硬粫鹦募隆⑿慕g痛、呼吸困難及乏力等癥狀；Ⅱ級：已存在輕度心衰，日常活動能力受到輕度受限。活動時會出現輕度上述癥狀，休息后癥狀會自覺消失；Ⅲ級：存在中度心衰，日?；顒幽芰κ艿矫黠@限制，較輕的活動便會引起上述癥狀，需要休息較長時間癥狀才可緩解；IV級：存在重度心衰，在休息及活動時均存在上述癥狀，且活動時癥狀會明顯加重，日?；顒幽芰κ艿絿乐叵拗?；同時觀察對比兩組患者治療過程中產生的肝功能異常、頭暈、皮疹、神經衰弱及惡心嘔吐等不良反應發生率。

1.5 治療效果判定

以治療后患者臨床癥狀明顯改善，室性心動過速與心室早搏現象明顯減少，心率基本恢復正常，無不良反應發生則為“顯效”；患者臨床癥狀、室性心動過速與心室早搏現象及心率均明顯改善，出現輕微不良反應則為“有效”；患者臨床癥狀、室性心動過速與心室早搏現象及心率均改善較差則為“無效”。將最終治療后兩組患者(總例數-無效例數)/總例數×100%的數據結果作為治療總有效率判定標準。

1.6 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理分析數據，組間計量資料應用（±s）描述，實施t檢驗，計數資料以（例，%）表示，行χ2檢驗，兩組數據差異P＜0.05時為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

記錄結果顯示，觀察組49患者治療后達到顯效標準的有35例，治療達到有效標準的有13例，僅有1患者治療無明顯效果，治療總有效率達到了98.0%；對照組49患者治療后達到顯效標準的有25例，治療達到有效標準的有18例，治療無明顯效果的有6例，治療總有效率僅為87.8%，兩組相比，觀察組患者臨床治療效果明顯提高，經計算組間數據差異具備較高統計學意義（χ2=3.8462，P＜0.05）。

2.2 兩組患者心率及QT離散度指標對比

治療前，觀察組和對照組49例患者平均心率數據結果分別為（84.3±3.5）次/分、（84.4±3.6）次/分，平均QT離散度數據結果分別為（62.3±12.4）ms、（62.5±12.6）ms，兩組數據結果對比差異較小，經計算不具備統計學意義（t=0.1394、0.0791，P＞0.05）；治療后觀察組患者心率及QT離散度數據結果分別為（65.7±2.4）次/分、（40.5±1.3）ms；對照組患者心率及QT離散度數據結果分別為（72.5±3.3）次/分、（52.8±1.9）ms，與對照組數據相比，治療后觀察組患者心率及QT離散度均得到良好改善，兩組數據差異經計算存在可比性（t=11.6654、37.3994，P＜0.05）。

2.3 兩組患者心功能分級對比

記錄顯示，觀察組患者治療后心功能達到I級標準的占73.5%（36/49）例，心功能達到Ⅱ級標準的占246.5%（12/49）例，達到Ⅲ級標準的占2.0%（1/49）例，達到IV級標準的占0.0%（0/49）例；對照組患者治療后心功能達到I級標準的占44.9%（22/49）例，心功能達到II級標準的占42.9%（21/49）例，達到Ⅲ級標準的占12.2%（6/49）例，達到IV級標準的占0.0%（0/49）例，兩組相比，觀察組治療后患者心功能改善顯著，經計算組間數據結果對比差異具備較高統計學意義（χ2=8.2793、3.7007、3.8462、0.0000，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

治療后觀察組患者用藥安全性較高，其中49例患者中有1例出現頭暈癥狀，皮疹1例，神經衰弱1例，惡心嘔吐1例，通過定期對患者進行尿常規、血常規及肝腎功能檢查，結果均為正常，無嚴重不良反應發生，其不良反應發生率僅為8.2%，而對照組49例患者中有3例出現頭暈癥狀，皮疹2例，神經衰弱2例，惡心嘔吐3例，通過尿常規、血常規及肝腎功能檢查，有1例患者出現肝功能異常，不良反應發生率達到了22.4%，經計算兩組之間數據差異存在統計學意義(χ2=3.8462，P＜0.05)。

3.討論

室性心律失常具有發病率高、治愈率低及治療周期長等特征，誘發該病的因素較多，其中包括冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心力衰竭、慢阻肺疾病、電解質紊亂、糖尿病、甲狀腺疾病、心肌炎及心包炎等?；颊呷舻貌坏郊皶r有效的治療，極易導致心肌缺血加重，引發心肌梗死，因此給患者的健康及生命安全造成嚴重威脅[3]。臨床針對該病主要采取藥物進行治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片與胺碘酮是臨床治療室性心律失常疾病的常用藥物，琥珀酸美托洛爾緩釋片為Ⅱ級抗心律失常藥物，屬于β受體阻滯劑。該藥具有選擇性阻滯β受體的作用，從而使心肌興奮性降低，減緩心率及房室傳導速度，但由于短期內單獨使用琥珀酸美托洛爾治療效果并不理想，且會給患者造成多種不良反應[4]。而胺碘酮屬于高脂溶性化合物，是一種多通道阻滯劑，通過對鉀離子通道進行阻滯，延長動作電位，降低竇房結自律性，同時還可對心房及心肌傳導鈉離子流動進行阻礙，從而減慢心肌傳導速度，兩種藥物聯合應用，可有效提高臨床治療效果，改善患者心功能及心律失常癥狀，并減少患者不良反應的發生[5]。在本次分析結果中也表明，與采用單獨琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的對照組比較，采用胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療后的觀察組患者臨床治療總有效率顯著提高；同時患者的心功能、心率及QT離散度也均改善顯著；而且患者不良反應發生率也較低。

綜上所述，胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的效果著，其用藥安全性較高，可有效提高臨床治療效果，改善患者心功能及心律失常癥狀。