甲狀腺微小癌術中冰凍切片的病理診斷準確性分析

劉銀霞

（解放軍第359醫院病理科 江蘇 鎮江 212001）

甲狀腺微小癌是臨床直徑小于10mm的甲狀腺癌，其體積較小，并且臨床癥狀不顯著，因此隱秘性極高，正因為如此，所以在甲狀腺微小癌的臨床診斷中，常出現漏診的情況，讓患者承受多次手術治療的痛苦，因此有效的診斷是保證患者治療效果的關鍵[1]，而本次研究主要分析甲狀腺微小癌術中冰凍切片的病理診斷準確性，特選擇180例患者進行研究，報道如下。

1.資料和方案

1.1 患者資料

本次研究時間為2012年4月—2018年3月，涉及的患者例數為180例，上述患者均為我院實施甲狀腺手術并進行冰凍切片病理診斷的患者，其中經石蠟切片確診的患者例數為25例，檢出率13.89%，以上25例患者中，男性患者為15例，女性患者為10例，年齡26～70歲，平均年齡為（44.27±1.35）歲，其中屬于單側患者為20例，雙側為5例，病灶直徑在10mm以內。

1.2 方案

以上患者均采用手術切除治療，在手術切除后，取沒有固定的新鮮甲狀腺組織進行病理診斷，并將病變最明顯的部位選擇4塊，防止在恒冷式冷凍切片機中，并在-20℃下進行切片操作，每個組織均需要選擇2片切片，并將厚度保持在5～6um，同時將切片進行固定，1min后，實施HE染色以及光鏡觀察，選擇2名或者2名以上的醫師進行閱片，對診斷的結果進行討論。

1.3 觀察范圍

分析冰凍切片和常規石蠟切片的病理結果。

甲狀腺微小癌的診斷標準，冰凍切片的診斷結果如果和石蠟切片的診斷結果相一致則為準確，一旦存在差異，則為誤診，如果冰凍切片病理診斷不能及時對病變性質進行判斷，則為延遲診斷，漏診則為冰凍取材過程中沒有切到腫瘤組織，出現假陰性[2]。

2.結果

上述180例患者中，確診為25例，檢出率為13.89%，在手術中冰凍切片確診的為18例，確準率為72.00%，剩余7例出現誤診的為2例，誤診率為8.0%，延遲診斷的為4例，延遲診斷率為16.00%，剩余1例為漏診，漏診率為4.00%。

3.討論

由于甲狀腺微小癌的直徑小于10mm，同時大部分為乳頭狀微小癌，因此在手術前，很難對其進行明確的診斷，雖然在手術前，利用放射性核素掃描以及穿刺細胞學等能對患者進行確診，但是其效果并不理想，大部分患者還是需要依靠手術中病理診斷才能確診，為臨床治療提供關鍵性的依據，因此術中冰凍切片病理診斷對疾病的確診有重要意義，因此在實施病理診斷的過程中，應通過多種方式來確保病理診斷的準確性，減少漏診和誤診的現象[3]。

對于甲狀腺乳頭微小癌的診斷要點，（1）核的特征改變如毛玻璃樣核、核內假包函體。（2）具有脈管軸心乳頭狀分枝和級數。（3）是否出現繼發性變化，例如質纖維化、砂粒體等。（4）癌性浸潤。現如今，特別強調甲狀腺乳頭癌的診斷主要依靠核特征，并不是依靠乳頭狀結構，有研究學者指出，將術中冰凍切片和常規石蠟切片病理結果進行分析，其冰凍切片的準確率也較高，能有效減少誤診和漏診的現象，但是也存在極少情況的誤診和漏診率，因此在對患者實施手術的過程中，對患者的甲狀腺一定要進行適當的處理，并且在手術中一定要按照患者乳頭的多少進行明確診斷，這樣才能確保診斷的準確性[4]，同時相關的檢驗人員一定要具有豐富的經驗，對結節性甲狀腺腫等疾病病變有良好的認知，并且工作人員一定要掌握甲狀腺乳頭狀癌組織以及細胞學特點，這樣才能提高病理診斷的準確性。與此同時，在手術的過程中，工作人員應快速取材，在對甲狀腺標本進行平行切面一定要間隔3mm，還應仔細觸摸，以最大限度降低漏診率和誤診率，對染色試劑等也應及時更換，才能確保檢驗結果的準確性，另外，對于冰凍切片的診斷，應由多名檢驗科大夫共同討論，必要情況下，可采用免疫組化檢驗來確診，提高診斷準確率[5]。

而在本次研究的180例患者中，確診為25例，檢出率為13.89%，在手術中冰凍切片確診的為18例，確準率為72.00%，剩余7例出現誤診的為2例，誤診率為8.0%，延遲診斷的為4例，延遲診斷率為16.00%，剩余1例為漏診，漏診率為4.00%。出現誤診的2例患者中，均出現假陰性診斷結果，有1例為乳頭狀微小癌，1例為乳頭狀濾泡微小癌，而4例延遲診斷中，有3例由于醫生對診斷結果存在分歧因此需要等待石蠟切片結果，1例患者由于癌結節存在鈣化，不能進行冰凍切片病理診斷，漏診1例患者中，則由于切片未取到腫瘤病變組織。

綜上所述，甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷準確率也較高，也可明確甲狀腺病變的性質，可以有效降低臨床誤診率和漏診率，為臨床治療制定針對性方案，保證患者的治療效果。