新生兒醫(yī)源性皮膚損傷原因及對(duì)策

王燕

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

醫(yī)源性皮膚損傷主要是指在醫(yī)療操作中因方式不當(dāng)或儀器故障使得患者發(fā)生與原發(fā)病無(wú)相互關(guān)系的皮膚損傷[1]；該疾病多發(fā)于新生兒群體，這是因新生兒往往表皮角質(zhì)層較薄，其皮膚屏障作用較弱，在受到外界的不良刺激后則會(huì)對(duì)其皮膚造成損傷。這不僅對(duì)新生兒帶來(lái)了諸多痛苦，也容易引發(fā)護(hù)患糾紛；因此在該研究調(diào)查中，將主要根據(jù)新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生原因與護(hù)理干預(yù)對(duì)策進(jìn)一步討論和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2017年9月—2018年9月收治的500例新生兒進(jìn)行觀察。其中男27例、女23例，住院日2～11d，平均住院日（5.5±3.5）d，足月兒23例、早產(chǎn)兒22例；觀察所有新生兒發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的情況。本次調(diào)查研究新生兒家屬皆知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有新生兒中醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生情況，將其分為I～Ⅲ級(jí)，I級(jí)表示新生兒皮膚完整，其局部有發(fā)熱、紅腫或疼痛等癥狀；Ⅱ級(jí)表示新生兒皮膚有水泡，且在水泡破潰后顯現(xiàn)出潮濕、紅潤(rùn)狀創(chuàng)面；Ⅲ級(jí)表示新生兒皮膚表面的破潰處擴(kuò)大，且真皮層創(chuàng)面有黃色性狀滲出液，其淺層組織出現(xiàn)疼痛、壞死等癥狀[2]。

2.結(jié)果

在所有新生兒中發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷者有10（16.7%）例，其中I級(jí)5（8.3%）例、Ⅱ級(jí)3（5.0%）例、Ⅲ級(jí)2（3.3%）例。其發(fā)生因素則與以下相關(guān)：輸液外滲4（6.7%）例、紙膠粘貼3（5.0%）例、抓擦傷2（3.3%）例、呼吸機(jī)管路1（1.7%）例。

3.討論

3.1 新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生因素

導(dǎo)致新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生的主要原因包括以下方面：（1）輸液外滲由于早產(chǎn)兒血管壁薄，且通透性較高，當(dāng)其超過(guò)血管本身應(yīng)激能力時(shí)會(huì)對(duì)其血管內(nèi)膜在成不良刺激，使得其局部組織損傷出現(xiàn)液體滲漏。同時(shí)在輸液過(guò)程中，若輸液速度超過(guò)了新生兒自身的血液流速時(shí)會(huì)致使其血管壁內(nèi)側(cè)的壓力增加，進(jìn)而使得血液回流受阻，且靜脈壓力增高，從而讓其血管內(nèi)膜受到損傷；因此當(dāng)藥物外滲時(shí)會(huì)對(duì)其皮膚造成嚴(yán)重?fù)p傷。（2）紙膠粘貼通常因紙膠粘貼時(shí)間較長(zhǎng)，且在暖箱內(nèi)或輻射臺(tái)上其膠布粘性會(huì)增加，進(jìn)而對(duì)皮膚透氣性產(chǎn)生影響；同時(shí)膠布中的乳膠顆粒等粘性物質(zhì)會(huì)誘發(fā)部分新生兒出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，使其局部出現(xiàn)紅腫、小水皰、淡黃色滲出液等[3]。（3）抓擦傷、呼吸機(jī)管路壓傷因新生兒表皮與真皮間纖維連接少，在牽拉或是摩擦作用下易導(dǎo)致脫落；而相關(guān)護(hù)理人員在對(duì)其擦浴過(guò)程中因力度不當(dāng)對(duì)其皮膚角質(zhì)層造成破壞，使得出現(xiàn)擦傷。另一方面，由于新生兒容易哭鬧，其過(guò)多的肢體活動(dòng)使得軀干部、面部等易出現(xiàn)抓痕傷，使其皮膚受損，使用呼吸機(jī)的新生兒操作不當(dāng)也會(huì)損傷皮膚。（4）尿布皮炎當(dāng)新生兒大小便浸濕尿布后，沒(méi)有對(duì)其及時(shí)更換，致使尿液中尿素被糞便中的細(xì)菌分解，從而對(duì)其皮膚形成刺激作用；同時(shí)由于新生兒免疫力低，其臀部溫濕度會(huì)促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致皮損程度加重。

3.2 新生兒醫(yī)源性皮膚損傷干預(yù)對(duì)策

要進(jìn)一步降低新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的對(duì)策，需根據(jù)其發(fā)生因素展開(kāi)對(duì)癥干預(yù)。（1）輸液外滲干預(yù)提高護(hù)理人員對(duì)新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的重視，增加巡視頻率，密切關(guān)注新生兒輸液情況，尤其是特殊用藥，當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部有紅腫、水皰時(shí)要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；停止繼續(xù)輸液，并對(duì)其腫脹處皮膚進(jìn)行消毒和沖洗；在其水皰處以無(wú)菌干紗布貼敷，避免繼發(fā)感染。（2）粘貼傷干預(yù)選擇具有透氣性、低敏性的紙膠，每天勤更換膠布與粘貼部位；在更換過(guò)程中要用濕紗布對(duì)其粘貼部位擦拭。同時(shí)在撕扯膠布時(shí)要確保力度適宜，以免在牽拉作用下使得皮膚受損。（3）抓擦傷、呼吸機(jī)管路壓傷的干預(yù)在對(duì)新生兒沐浴或擦浴時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，以棉簽蘸取少許消毒液的方式對(duì)其腋窩、頸部、臀部等有皮膚褶皺位置進(jìn)行擦拭；對(duì)哭鬧不止的新生兒帶上手、足棉套，避免皮膚被抓破，使用呼吸機(jī)的新生兒在管路及膠布接觸皮膚的地方都要在皮膚上先使用水膠體敷料。（4）尿布皮炎干預(yù)對(duì)新生兒的尿布要及時(shí)更換，使其臀部始終保持干燥清潔，可在局部位置涂抹液體敷料，有利于保護(hù)皮膚黏膜，減少因汗液等對(duì)皮膚形成的刺激作用。綜上所述，新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生是由多種因素導(dǎo)致，具有不可控性，因而相關(guān)護(hù)理人員在對(duì)新生兒護(hù)理過(guò)程中要充分提高自身責(zé)任意識(shí)與專業(yè)能力，對(duì)其可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生因素展開(kāi)預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，消除隱患，避免對(duì)其皮膚造成損傷，減輕新生兒痛苦，并確保其健康與安全。