粘連性腸梗阻手術治療選擇及效果觀察

王鴻章 楊永安

（1寧夏回族自治區吳忠微創醫院 寧夏 吳忠 751100）

（2寧夏回族自治區青銅峽市康復醫院 寧夏 青銅峽 751102）

粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction）是指由于多種原因造成的腹腔內腸粘連，其腸內容物受阻時，可產生腹痛及腹脹、嘔心等。粘連性腸梗阻多數為小腸梗阻，在臨床中表現為嘔吐、腹痛及其腹脹等，影響患者臨床生活質量。若得不到及時治療，將使得腸壁循環障礙，出現壞死及繼發性感染，最終導致休克、多器官功能障礙綜合征及死亡[1]。本文為了分析粘連性腸梗阻患者的臨床治療方法及效果，特選取我院收治的58例粘連性腸梗阻患者作為此次研究對象，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

本次研究所選取的58例粘連性腸梗阻來源于我院自2014年6月—2018年9月收治的患者，所有患者均符合腸梗阻診斷標準。納入標準：臨床表現為：腹痛、腹脹、肛門排氣停止、排便困難等；腹部立位平片及腹部CT檢查有不完全性腸梗阻、粘連及增厚，腹腔內有積液；已簽署知情同意書。排除標準：合并重大器官功能障礙者。年齡22～76歲，平均年齡（56.45±11.23）歲；發病時間（8.67～15）天，平均時間（11.45±2.45）天。

1.2 方法

給予保守治療，患者禁飲食，糾正水電解質紊亂，潤腸通便，解除消化道硬阻；采用莪術油、激素、奧曲肽等治療。采用抗生素治療，持續減壓胃腸，給予腸外營養支持。采用溫肥皂水灌腸，每日3次，2日給予腹部X線檢查。也可根據患者病情，服用胃腸動力藥物。

若保守治療無效，及時給予手術治療，結合患者臨床癥狀及泛影葡胺腸道造影檢查，注入1小時后X線腹透且攝片觀察梗阻近端腸管擴張情況，每2～3小時動態觀察及攝片1次；若12～24小時造影劑進入到結腸中，且癥狀有所減輕，可繼續非手術治療，直至痊愈。當觀察24小時后，少量造影劑或者未進入到結腸，臨床癥狀未改善者，可考慮為絞窄性腸梗阻，及時給予手術治療。

行手術探查，采用腹腔鏡粘連松解術，行氣管插管全麻，常規鋪巾消毒，有腹部手術患者，明確診斷粘連性腸梗阻；建立氣腹，由腹腔內的粘連原因不明確，需要采用開放法穿刺第一枚Trocar，避開原來腹部手術瘢痕5厘米以上，盡可能靠近臍部，置入腹腔鏡，給予充分探查，決定行腹腔鏡手術還是中轉開腹。若行腹腔鏡手術，于病變區對側約10厘米在腹腔鏡下穿刺10mmTrocar，將其作為主要操作孔，依次穿刺1～2枚6mmTrocar作為輔助操作孔，其距離不少于10cm，術中探及到腹膜或者手術剝離面，應切斷粘連的纖維束或者大網膜，擴張到空虛交界處，其粘連一般在腸管與原來手術切口下方腹腸，最大限度不損傷腹膜。若行腸切除術，可在腹部行2cm小切口提出腹腔外進行手術。手術完成后，清洗腹腔積液，可不保留腹腔引流管。

1.3 療效標準

腸梗阻治愈標準：患者肛門正常排氣及排便，胃管引流液不含膽汁，腹部不再隆起，無硬塊感，血象、胃腸道功能、腸鳴音恢復正常，患者飲食后不再出現腸梗阻臨床癥狀。

2.結果

58例粘連性腸梗阻患者中55例患者經過1周保守治療后，腸梗阻癥狀全部消失，均治愈出院，治愈率94.83%。僅有3例患者保守治療無效，采用腹部探查術治療，在手術過程中發現乙狀結腸扭轉，采用剪刀剪斷壓迫乙狀結腸下段的纖維索條。術后，有良好預后，治愈后出院。

3.討論

粘連性腸梗阻在臨床中較為常見，其主要原因為腹腔手術所導致，起病較急，且癥狀較重。主要是由于腹部手術后胃腸動力較弱，減弱了腸蠕動及其腸鳴音。多發生于術后1～2周內，以腹脹為主，其次為腹痛、肛門排氣排便停止。多數發生了腹腔污染及大范圍的手術操作、多次手術，術后有少量的通氣、通便，進食后可出現腹脹及腹痛。通過腹部X線檢查，可見到液平及腸管積液，多數患者腸鳴音減弱。急性假性結腸梗阻的臨床癥狀不典型，腸鳴音減弱或者小時，腹部有壓痛，但肌緊張不明顯，極易與切口疼痛混淆，造成漏診。

臨床多以保守治療為主，通過禁食及禁水，實現持續有效的胃腸減壓，糾正水電解質平衡，有效控制其感染[2]；積極給予腸外營養支持治療，若有必要，可給予腎上腺皮質激素及生長抑素治療。在保守治療無效后，可采用手術治療。傳統的手術有較大盲目性，且探查范圍較大，術后炎性反應較重，極易再次粘連梗阻。近幾年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡在外科手術中得到廣泛應用，且可取得較好臨床效果。腹腔鏡粘連分解術治療粘連性腸梗阻具有以下優點：術中出血量少；操作過程較簡單；創傷性較小；住院時間較短；患者康復較快。采用腹腔鏡手術治療時，應明確手術適應癥：采用保守治療無效后，或者可能為絞窄性腸梗阻，應及早進行手術，避免腸壞死。采用腹腔鏡粘連松解術后，應做好術后并發癥的預防，以免再次發生腸梗阻[3]。在本次研究中，58例粘連性腸梗阻患者有55例患者通過保守治療后，均治愈。對于剩下3例患者采用手術治療后，也得到治愈出院。

綜上所述，粘連性腸梗阻患者應根據實際情況選擇合適的手術方法，最大限度提高臨床治療效果。