女性神經源膀胱的臨床診斷及治療

王啟明 倪穎 周金才 蔣大業

（江蘇省鹽城市建湖縣人民醫院泌尿外科 江蘇 鹽城 224700）

1.引言

女性由于神經病變而引發的膀胱尿道功能障礙類型較多，例如腦血管意外、脊髓損傷等，但并不單單這些種類。只有對正常膀胱尿道的功能等情況進行仔細分析，才能夠更好的研究病理情況等。在對神經源性膀胱尿道功能疾病進行處理的時候，必須要進行準確的診斷，才能夠對類型進行分類，才可為后期開展具有針對性的治療提供基礎支持[1]。在治療的時候，要將保護尿路系統功能作為基礎，并緩解癥狀以及提升生活質量，因此，必須要對臨床診斷以及治療引起足夠重視。

2.評估神經源膀胱尿道功能障礙

臨床中在評估女性神經源性膀胱尿道功能障礙患者時，主要方式有：泌尿學檢查、神經學檢查、婦科學檢查等。

（1）基礎檢查。對患者尿頻、尿失禁等情況進行觀察，并詢問是否伴有內科疾病史、既往手術史、服用藥物情況等。若神經疾病病情明確，便需要對其病史進行深入了解，例如疾病經過、功能情況、泌尿系統問題等同神經疾病過程之間存在的問題[2]。在此過程中，需要時刻記住神經疾患者也可能會存在同神經疾病之間不存在較大關系的膀胱尿道功能障礙。

（2）體格檢查。體格檢查時也需要對泌尿學、神經學等檢查引起足夠重視，神經學檢查主要是對患者的精神狀態進行評價，以及下肢反射情況、下肢運動以及感覺功能情況。運動功能評價主要包括患者膝、臀等部位的屈伸等情況，此時還需要注意肌肉力量以及痙攣情況。在此過程中，也需要注意到即便女性神經學正常，其也并不是都存在肛門反射或者球海綿體反射情況的，還需進行泌尿婦科學檢查。

（3）尿動力學檢查。在臨床中，尿動力學是對女性神經源膀胱進行診斷以及治療的基礎，因為如果僅靠排尿癥狀而對尿動力學開展診斷且結果并不可靠；即便明確神經損傷的具體位置，但由于損傷可能不完全，所以其結果也并不可靠。全套尿動力學檢查方式首先應當對殘余尿以及尿流率行檢查，殘余尿可對膀胱排空情況進行評價，如果＞100ml則需要進一步開展評估；尿動力影像學則能夠對膀胱有無輸尿管反流等情況進行準確評價，主要包括內、外括約肌協同情況。

其余檢查方式則還包括尿培養、尿液分析等，若存在血尿現象，則需要行膀胱鏡檢查或者上尿路造影檢查等；若尿路存在反復感染情況，則預示膀胱尿道功能可能存在障礙。

3.治療

對于神經源膀胱尿道功能障礙疾病而言，臨床治療中將保護腎功能、改善癥狀等作為目標，但是在開展治療之前，則需要進行準確的診斷，才能夠制定出具有針對性的治療方案。

（1）行為治療。此方式多應用于輕度神經元膀胱尿道功能障礙患者，通過對液體攝入進行調整、膀胱訓練等方式，幫助改善逼尿肌功能；二次排尿方式適用于上尿路功能正常、尿道阻力小的患者，可幫助其將膀胱排空。

（2）自家清潔間歇導尿。此方式大多會根據患者的實際需要調整導尿間隔時間，最終需要將導尿容積調節在300～500ml范圍內，多用于治療無張力膀胱患者；與此同時，往往還同抗膽堿藥物進行聯合治療。

（3）藥物治療。A.口服方式。對于儲尿功能障礙者而言，抗膽堿能制劑屬于常用藥物，主要是通過將逼尿肌與乙酰膽堿進行結合的受體M進行阻斷，起到抑制效果，從而改善尿動力學以及臨床癥狀，但是卻容易出現眼干等不良反應。去精氨酸加壓素屬于抗利尿激素的一種類似物，對腎集合小管而言，能夠增加其重吸收，幫助減少尿液，但是對于老年患者而言，需要謹慎用藥，引起可能引發低鈉血癥[3]。B.膀胱內給藥方式。多選擇奧希布寧、樹脂毒素等制劑，多應用于治療頑固性逼尿肌活動過度者，此方式能有利于口服給藥方式耐受性較差患者，但是卻也存在不利之處，例如受藥物自身半衰期的影響，導尿頻繁。C.藥物注射方式。此方式多選擇A型肉毒毒素，多用于治療神經源膀胱尿道功能障礙；此藥物對于乙酰膽堿而言，具有選擇阻斷性，因此可影響神經傳遞情況，通常情況下，在7d內便能夠獲得效果。

（4）外科治療。對于部分神經源膀胱尿道功能障礙這而言，也可能需要行外科干預，但前提是病情穩定，且經過保守治療無效；適應癥往往包括膀胱順行較差、逼尿肌活動過度、使用藥物治療后仍然存在上尿路感染等。若患者可行清潔間歇自我導尿，行膀胱擴大成形術則能夠幫助改善膀胱壓力以及容量，但尿流改道方式則不適用。對于頑固性逼尿肌活動過度者，行去神經手術也能夠獲得一定程度的效果。

（5）導管引流方式。尿液引流以及控尿的最佳方式是留置尿管，但是卻只能臨時應用，因為如果長期選擇此方式，漸漸的會導致發生感染、尿道皮膚瘺、形成結石、膀胱鱗狀上皮化等現象，對下尿路功能造成進一步損傷[4]。

4.結語

綜上所述，對于女性神經源膀胱功能障礙患者而言，對其進行準確的評估非常重要，只有診斷結果準確，才能夠為下一步治療提供基礎性的支持，才可制定出具有針對性的治療方案，確保其生命健康。