子宮圓韌帶囊腫手術治療7例的體會

張彩紅（通訊作者） 陶素萍

（1浙江省嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 嘉興 314016）

（2浙江省嘉興市第一醫(yī)院婦科 浙江 嘉興 314000）

子宮圓韌帶囊腫又名Nuck管囊腫（hydrocele of Nuck’s canal）[1]，臨床上較少見，對其診斷及處理缺乏經(jīng)驗，易與腹股溝區(qū)疝發(fā)生誤診[2]。婦科醫(yī)生對于腹股溝區(qū)解剖不熟悉，手術中腹股區(qū)解剖層次欠清，易導致治療不徹底。現(xiàn)將嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院和嘉興市第一醫(yī)院婦科2000年1月—2017年12月收治的子宮圓韌帶囊腫7例的病例資料進行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共7例，均為成年女性，年齡35～55歲，平均42歲，病程1月至2年。所有患者均表現(xiàn)為腹股溝區(qū)無痛性腫塊，腫塊邊界均較清，囊性，活動度一般，擠壓后腫塊不消失，平臥時腫塊位置較深，無觸痛及皮膚色澤改變。超聲檢查提示腹股溝區(qū)囊性腫塊，大小不一，位于腹股溝管內(nèi)，僅1例延伸至腹腔。診斷為子宮圓韌帶囊腫，排除合并腹股溝疝。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 完善各項常規(guī)檢查，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片，肝膽超聲等。確認患者無明顯的手術禁忌證。手術當天禁食，備皮。

1.2.2 麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉。

1.2.3 手術 取腹股溝韌帶中點上方兩橫指與外環(huán)口處連線（與腹股溝疝手術同一切口），切開皮膚、皮下組織。打開腹外斜肌腱膜，打開外環(huán)口，顯露腹股溝管內(nèi)的圓韌帶囊腫，沿囊腫邊緣分離，直至內(nèi)環(huán)口。沿囊壁將囊腫完整切除。圓韌帶斷端不可吸收線縫合在內(nèi)環(huán)口橫筋膜處并同時閉合內(nèi)環(huán)口。創(chuàng)面徹底止血后縫合腹外斜肌腱膜。逐層縫合皮下及皮膚。其中1例在腹腔鏡輔助下行囊腫完整切除術，斷端縫合至腹壁下腱膜層。

1.2.4 術后處理 術后6h進普通飲食。3月內(nèi)避免重體力勞動，保持排便通暢。

2.結(jié)果

7例患者均順利完成手術，術中未發(fā)現(xiàn)有合并腹股溝疝情況，術后無出血及切口愈合不良情況發(fā)生，未出現(xiàn)腹股溝疝形成。術后2周均已恢復正常工作生活。隨訪復查子宮及雙側(cè)附件超聲無異常，無明顯子宮位置改變。隨訪時間最長8年，最短半年。

3.討論

子宮圓韌帶囊腫系良性腫瘤，發(fā)病率低，在常規(guī)婦產(chǎn)科學教材中均未特殊提及。國內(nèi)文獻多以個案及小病例組報道為多，最大組病例組為曾荻洵[3]報道的19例；發(fā)病年齡35～72歲[4]，中青年女性多見。

Nuck管囊腫發(fā)病機制和病理特點與子宮圓韌帶解剖關系密切，圓韌帶在進入腹股溝后伴隨腹膜延伸進入腹股溝內(nèi)形成腹膜鞘突，在4月時鞘突閉合。如部分間質(zhì)細胞殘留并有積液形成則構成囊腫[5]，故囊腫位于腹股溝管內(nèi)，沿圓韌帶走向生長。患者多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)無痛性腫塊，很少一部分患者亦可因月經(jīng)期盆腔腫脹、充血而表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前或來潮時腫塊脹大、疼痛等癥狀。本組病例中6例為無意中或體檢發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊，僅1例表現(xiàn)為局部脹痛，無明顯規(guī)律性。

腹股溝疝也多表現(xiàn)為無痛性腫塊，有報道子宮圓韌帶囊腫與腹股溝疝極易誤診[6]，合并腹股溝疝情況也常見，臨床醫(yī)生對腹股溝疝合并子宮圓韌帶囊腫認識不足[7]。而腹股溝疝腫塊多為可復性，平躺后可消失，囊內(nèi)組織多為腸管或大網(wǎng)膜，平躺后絕大多數(shù)可回納。超聲作為一項無創(chuàng)檢查，對腹股溝區(qū)腫塊的診斷具有很高的實用價值[8]，可為臨床診斷及制定手術方案提供重要依據(jù)[9]。因為腫塊位于腹股溝區(qū)淺層，使用高頻探頭，分辨細微結(jié)構，能清晰地顯示子宮圓韌帶囊腫的部位、大小、形態(tài)、性質(zhì)、血流信號情況及其與周圍組織的毗鄰關系。若超聲提示腫物位于子宮圓韌帶走行區(qū)皮下淺層，多呈無回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，腫物內(nèi)部無明顯血流，壁上見少許血流，其大小、形態(tài)不隨體位或加壓改變，即可初步診斷為子宮圓韌帶囊腫[9]。如合并疝囊，多可見囊內(nèi)腸管回聲（積氣改變）或混合性回聲，則歸入外科就診。本組病例術前體格檢查仔細，嚴密區(qū)分和觀察，未出現(xiàn)誤診情況，與術前醫(yī)生對圓韌帶形態(tài)認識充分，超聲診斷明確有關。

本組患者的手術按腹股溝管解剖結(jié)構，分別打開外環(huán)口，腹股溝管，完全顯露圓韌帶囊腫及鄰近區(qū)域。手術應盡量保持囊腫完整，如有破裂，可以把手指伸入囊中指示囊壁，以確保干凈切除囊腫；盡量減少圓韌帶損傷，若切斷圓韌帶需將其固定于深筋膜上，以免影響子宮的正常位置。本組7例患者術中均見囊腫與圓韌帶界限較為模糊，周圍分離不易。與彭再如[10]等報道的盡量保留圓韌帶，僅剝除囊腫不一致。為了保證囊腫完全切除，一并切除該區(qū)域圓韌帶。術后均未發(fā)現(xiàn)囊腫復發(fā)。斷端均固定在深筋膜上，與常規(guī)處理相一致。聯(lián)合腹腔鏡的病例其斷端亦縫合在腹壁深筋膜處。本組7例患者均合并內(nèi)環(huán)口松弛、擴大，故均行修補腹橫筋膜縮小內(nèi)環(huán)口，按解剖層次分別縫合，術后未并發(fā)腹股溝疝。術后近期隨訪，無子宮位置改變情況。

綜上所述，子宮圓韌帶囊腫少見，但術前仔細體檢及結(jié)合高頻超聲檢查可明確診斷，手術以囊腫切除為主，注意腹股溝區(qū)解剖結(jié)構，盡量保持圓韌帶張力，可取得良好治療效果。