17例島葉膠質瘤患者的圍手術期護理

付玉梅 李琳

（云南省腫瘤醫院手術室 云南 昆明 650118）

島葉被覆額頂蓋和顳蓋，其解剖結構復雜，與重要的神經和血管毗鄰。島葉膠質瘤是一種主要以癲癇發作為首發癥狀的腦腫瘤，發展緩慢，早期癥狀不明顯，患者就診時病變往往已經侵及顳葉、額葉、額顳葉[1]，且體積已較大。手術切除是治療腫瘤的主要手段，但由于島葉的特殊解剖結構，給手術帶來了很大難度，且術后并發癥多[2]，使圍手術其護理顯得尤為重要。本文對我院近年來收治的17例患者的圍手術期護理資料進行分析。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2015年6月—2018年4月收治的17例島葉膠質瘤患者，其中男性12例，女性5例，年齡22～57歲，平均（37.23±2.35）歲，病程13d～4年，平均（13.58±2.23）個月。臨床表現，癲癇發作7例，頭痛、頭暈伴肢體麻木或肢體無力5例，偏癱5例，患者均經CT、MRI檢查，病變位于右側11例，左側6例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 護理人員及時與患者及家屬溝通，了解其對疾病的認知及心理狀態，通過健康教育、鼓勵、安慰等方式進行心理疏導。為其講解疾病相關知識，包括誘因、手術方法、過程、注意事項、手術配合等，耐心回答其疑問，以消除其對手術的顧慮。介紹成功病例，以取得患者的信任，增強其對治療的信心及配合度。

1.2.2 術前準備 與主治醫師溝通，了解手術方式，為患者制定針對性術中及術后護理計劃，指導患者做好術前檢查及、備皮、建立靜脈通道等準備。同時做好患者生命體征、血糖等的監測。

1.2.3 術中配合 將手術室溫度、濕度調節在適宜的范圍，檢查手術器械，并連接好相關設備、器械，使之處于功能狀態。幫助患者取合適的體位，協助手術醫師做好皮膚消毒，根據手術要求將所需器械參數、順序調整好。術中注意觀察患者生命體征，做好應急處理、救助工作，遵醫囑用藥，做好藥品的核對和記錄。護理人員要熟悉相關手術流程，以快速、準確傳遞手術所需物品。術后及時清點耗材及相關器械。

1.2.4 術后護理 （1）保持呼吸道通暢：術后對氧飽和度進行監測，持續低流量吸氧。定時幫助患者翻身叩背，及時吸出呼吸道分泌物。患者完全清醒后，可將頭部抬高30°左右，以促進顱內靜脈回流，使腦水腫減輕。（2）病情監測：密切觀察患者生命體征、30min進行1次GCS評分，持續心電監護，監測顱內壓、瞳孔、肢體感覺的變化，做好引流管防護、觀察引流液的變化，并做好記錄。（3）預防癲癇：術后腦血管痙攣、顱內出血、代謝性酸中毒等均是癲癇發作的誘發因素[3]，每日做好各項生化指標、電解質的監測，記錄24h出入量，仔細分析各指標的變化，做好癲癇的預防措施。對術前有癲癇發作病史者，應觀察并記錄發作的頻率和強度，做好搶救準備。對術后出現癲癇者，應取平臥位，及時將患者口腔異物清除，給予壓舌板、中流量吸氧、靜脈推注地西泮等措施。

1.2.5 肢體功能障礙的護理 術后定時對患者肌張力、肌力、皮膚痛溫覺等情況進行評估，以判斷患者肢體功能情況，注意保持肢體功能位，避免過屈、過伸等情況。本組5例偏癱、5例伴隨肢體無力者術后均實施全壓式血液循環驅動治療，并進行給予患肢按摩、穿彈力襪等措施。患者生命體征穩定后，均早期實施肢體功能鍛煉。

1.2.6 語言障礙的護理 對患者進行語言訓練指導，從單音節到多音節，從單字到單詞到短句，由易到難，由簡到繁，逐漸進行練習，避免急于求成。多給予患者鼓勵與表揚，以增強其信心。本組患者除1例永久性偏癱者外，失語患者均有不同程度的恢復。

1.2.7 出院指導 指導患者出院后注意減少情緒波動，保持生活規律，飲食清淡、繼續進行肢體及語言的康復訓練，指導患者學會危險因素的觀察及應急防護措施。遵醫囑用藥，定期復查。

2.結果

17例患者均行手術治療，腫瘤全切除6例、次全切除7例、部分切除4例；術后病理顯示星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤各6例，膠質母細胞瘤3例、間變少突細胞瘤2例。手術無死亡病例。15患者術前癥狀均明顯好轉，1例無變化，較術前加重1例。7例術前癲癇發作者術后均好轉。術后4例出現短暫語言障礙，經語言培訓后基本恢復。術前5例肢體障礙者，4例經功能鍛練后肌力部分恢復，永久性癱瘓1例。

3.討論

島葉膠質瘤患者多表現為神經功能損傷癥狀，手術風險高，患者及家屬常有焦慮、擔心、緊張等負性情緒，給手術的實施及效果均帶來不良影響[4]。術前心理護理及健康教育可提高患者及家屬對疾病的認知，穩定其情緒，減輕其思想顧慮；術前充分的準備有利于縮短手術時間，促進手術的順利實施；術后對各種并發癥的預見性和針對性護理可減少并發癥的發生，早期功能鍛煉可促進患者肢體功能、語言功能的恢復。本組17例患者經圍手術期護理后均順利完成手術，患者術前癥狀均明顯好轉，合并語言障礙、肢體障礙者除1例永久性癱瘓外，其功能均獲得不同程度的恢復。提示圍手術期護理可減少島葉膠質瘤患者術后并發癥的發生，促進其康復，提高其生活質量。