老年功能性便秘中醫護理研究進展

蒲曉偉

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院 上海 201203）

功能性便秘是一種常見的消化系統功能性疾病，無法通過常規診斷技術發現其形態學、代謝、神經方面的異常。根據最新羅馬Ⅳ（Rome Ⅳ）標準和患者主訴被定義為排便時間延長，排便頻次減少，排便性狀改變、肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感、需要手指幫助排便[1]。流行病學調查顯示，我國60歲以上的老人發病率為20.39%，且隨年齡增加有遞增趨勢[2]。

1.中醫對功能性便秘的認知

中醫學對于本病的認識由來已久，相關記載多見于“脾約”、“陰結”、“大便難”、“不便”等。中醫認為病因與情志不暢、飲食不當、體弱久病等有關，病位在大腸，且與脾胃、肝臟、腎臟相關。脾胃運化失司、腎失溫煦、肝失疏泄、肺失宣將，大腸功能失司，發為本病。單純使用通便藥物效果較差，更應該側重于根據便秘輕重、類型和病因進行綜合治療，恢復正常排便的習慣和排便生理。

2.老年功能性便秘的致病因素

功能性便秘可劃分為虛、實兩大類，實秘以實熱證、氣滯證為主，虛秘以氣虛證、陰虛證、陽虛證為主。隨著年齡的增長，老年人的臟腑功能減退，“實熱”“實火”之邪氣表現減少，單純胃腸積熱證已不多見，而是以氣滯為主；臟腑功能失常，就會導致運化水谷精微作用的異常，實邪內生，故單純虛損證候也相對減少，多兼夾痰濁、血瘀，虛實夾雜；其致病因素也以情志因素、臟腑功能衰退、飲食因素為主，兼見其他因素[3]。

2.1 情志因素

《內經》云“喜怒不節，則傷臟”，“憂恐忿怒傷氣”?！督饏T翼·便閉統論》云∶“氣閉者，氣內滯而物不行也?！爆F代醫學也證實心理因素是老年功能性便秘發病的重要因素[4]。

2.2 臟腑功能減退

老年人步入耳順之年，脾胃功能下降，加之操勞過度，暗耗先天之精，后天氣血生化不足，津液虧虛，氣虛運行無力，血虛津枯不能濡潤大腸均易發生便秘。

2.3 飲食因素

目前認為便秘多由不良習慣引起，其中飲食不規律、含纖維食物攝入過少等飲食因素占有重要位置?！端貑枴づe痛論篇》：“熱氣流于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”，認為熱邪內盛、津液損傷導致便秘；年老體弱或久病臥床老人活動量減少，對飲食的需求量相應減少，飲食攝入不足，氣血津液化生不足，導致便秘[5]。

2.4 其他因素

（1）濫用藥物：某些治療高血壓藥物、鎮靜安眠藥物等均可引起便秘。（2）疾病的影響。（3）不良的排便習慣等。

3.中醫護理方法

3.1 情志調護

《侍疾要語》為現存最完備的中醫護理專著，其中言“患者性情每與平日迥異，為人子者本以養志為先，而當乘病之時，尤須加意體察，務求轉怒為歡，反悲為喜……”，將情志護理置于臨床護理的首位。臨床實踐證明，抗抑郁護理能有效緩解功能性便秘患者的焦慮、抑郁情緒及臨床癥狀評分，改善便秘情況。

3.2 飲食調護

根據患者不同的體質、病因及病機，應用中醫“辯證論治”原則對患者采用辯證飲食護理。同時應注意到膳食纖維的重要性，膳食纖維有吸附作用，在腸道中與水混合，形成一種凝膠，迅速移動到大腸，刺激腸蠕動，加快廢物排出。

3.3 運動

運動使人氣血潤暢，氣機順暢，排便自然順利，但需循序漸進，持之以恒。老年人便秘多見虛實夾雜，氣血衰少、臟腑功能衰退，運動要適宜，避免劇烈運動。

4.中醫特色護理技術

4.1 穴位按摩

以經絡腧穴學說為基礎，通過刺激人體特定穴位，激發人的經強行之氣，可起到通達氣血，調節臟腑平衡之功效。具體操作時常取天樞、中脘、關元、足三里等穴位按摩，按摩用力均勻、柔和、緩慢，強度以患者局部酸脹感為宜，同時臨床應用時常結合腹部按摩。

4.2 耳穴貼壓

耳通過經絡與臟腑相連，體內臟器有病變時，可在耳廓上出現反應。老年人發生便秘時，通過整體觀念和陰陽五行學說，將磁珠貼附于大腸、小腸、直腸、脾、三焦等穴位施行耳穴貼壓。

5.小結

老年功能性便秘嚴重影響老年人的生活質量。中醫認為人是通過經絡相互絡屬共同組成的一個有機整體，運用中醫護理方法，遵循中醫的辨證施護和整體觀念的理念，從老年患者的生理、心理、社會全方位給予支持，并結合穴位按摩、耳穴貼壓、適當運動等措施，不僅可以改善臨床癥狀，而且還可以改善患者的生活質量和心理狀態。