中藥方辯證治療女性更年期綜合征研究進(jìn)展

陳曉妍

（上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200051）

更年期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后（45～55歲）出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。隨著生活節(jié)奏的加快和社會壓力的增大越來越多的女性受到更年期綜合征的影響。由于卵巢功能減退、雌激素分泌降低等原因?qū)е赂鞣N更年期癥狀莊要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、情緒不定、烘熱汗出、心煩失眠等給廣大婦女的工作和生活帶來不便。隨著中國人口老齡化速度的加快，更年期女性人口的增長速度將進(jìn)一步加快。據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織預(yù)計至2030年全世界更年期婦女人數(shù)將超出12億，而現(xiàn)階段我國的更年期女性已達(dá)1.6億人，居世界首位。我國女性更年期綜合征的發(fā)生率高達(dá)60%～80%，且有發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提早的趨勢[1]。

更年期綜合征又被祖國醫(yī)學(xué)稱為“臟躁”和“絕經(jīng)前后諸證”的范疇。《素問·上古天真論》所云“……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”中醫(yī)認(rèn)為婦女年屆七七經(jīng)斷之年，腎氣漸衰，天癸欲竭，沖任二脈虧虛，精血不足。如素體陰虛，或因七情所傷，或因勞心過度，營陰暗耗，則腎陰更虧，陽不潛藏，形成陰陽平衡失調(diào)的病理現(xiàn)象。臨床中表現(xiàn)為眩暈耳鳴、心悸失眠、潮熱面紅、烘熱汗出、情志不寧、腰膝酸軟之癥。葉天士在《臨證醫(yī)案指南》中指出“女子以肝為先天”，說明肝臟功能與婦女更年期綜合癥有密切關(guān)系，由于肝主疏泄、藏血。若肝失條達(dá)疏泄無度氣機不暢血隨氣滯沖任不調(diào)引發(fā)諸癥。如煩躁易怒，健忘頭痛、易激惹等癥最為常見。筆者針對歷代中醫(yī)家用中藥方辯證治療本病方面的資料進(jìn)行歸納總結(jié)如下。

1.辯證分型

更年期綜合征病位在腎，常影響至心、肝、脾，是一種多臟器累及的綜合征。按照證型的不同，臨床各醫(yī)家給予不同的施治方法。中醫(yī)婦科常見病診療指南中主要將更年期綜合征分為“肝腎陰虛證”、“腎虛肝郁證”、“心腎不交證”及“腎陰陽兩虛證”四種證型。張?zhí)m[2]教授認(rèn)為腎虛為本病之根本，肝郁為致病之重要環(huán)節(jié)，并且可累及心脾，治療應(yīng)主要以補腎疏肝法。郭丹丹，鄭虎占[3]對醫(yī)院名老治療更年期綜合征處方分析，將此證歸納為肝腎陰虛型，肝郁脾虛型，氣血兩虛型，心腎不交型，脾腎陽虛型，陰陽兩虛型，精血虧虛型八種證型。周秀華[4]分析106例女性更年期綜合征患者的證候特點，分5型辨治：肝腎陰虛型，心腎不交型，肝郁氣滯血瘀型，腎陰虧虛型，腎陰陽兩虛型。李建生[5]等總結(jié)了38名老中醫(yī)的72首內(nèi)服中藥驗方將此病辯證分為陰虛、陽虛、陰陽俱虛三大類，治以補腎為主，兼柔肝養(yǎng)心之法，以達(dá)“標(biāo)本兼治”。

2.中藥方劑治療

歷代醫(yī)家對更年期綜合征的治療，思路不同，方法多樣，以辨證論治為基礎(chǔ)用藥，是中醫(yī)臨床常用的治療方法。

2.1 從腎虛肝郁論治

鄧海燕[6]認(rèn)為腎虛肝郁血瘀是本病的核心病機，用自擬“疏肝解郁湯”，其主藥山茱萸、熟地、女貞子滋腎陰，柴胡疏肝解郁，輔以當(dāng)歸、丹參等活血化瘀藥物，共奏補腎疏肝，活血化瘀之效。治療患者41例，總有效率為95.1%。

吳克明[7]教授認(rèn)為腎虛肝郁為此病發(fā)病之根本病機，以養(yǎng)陰清熱疏肝之法，主要六味地黃丸和丹梔逍遙散加減，臨床治療46例患者，總有效率為91.30%。

根據(jù)許麗綿[8]對更年期綜合征的辨證臨床以肝郁腎虛為主的，臨床以定經(jīng)湯加二至丸原方配比，治療40例患者，總有效率為90%。

鄧爾祿[9]認(rèn)為除了腎虛肝郁，瘀血在本病的病機中不可忽視，以“補腎化瘀湯”，主藥為六味地黃丸加柴胡、當(dāng)歸、丹參等疏肝活血之品，治療55例患者，總有效率98.1%。

趙青竹[10]研究劉雁峰教授的思想，認(rèn)為本病的主要病機為腎虛肝郁，擬“滋水清肝飲”加減，治療178名患者，總有效率達(dá)97.8%。

劉瑞芬[11]教授提出本病的病因病機以腎虛肝郁血瘀為主，擬“知柏更安方”以滋補腎陰，疏肝活血之法，治療患者總有效率為73.33%，明顯高于服用坤泰膠囊的對照組（P＜0.05）。

2.2 以肝腎虧虛論治

呂文勇[12]認(rèn)為更年期綜合征主藥病機為肝腎陰虛，予以“自擬生地熟地方”臨床治療55例患者，總有效率94.55%，顯著高于對照組（P＜0.05）。

趙光翔[13]治療肝腎陰虛型更年期綜合征，擬用龜蓮湯，主藥為熟地黃、山萸肉、女貞子、旱蓮草、菟絲子、龜甲、山藥、五味子、遠(yuǎn)志等，治療患者84例，結(jié)果顯示龜蓮湯治療能有效升高患者雌激素水平，降低FSH、LH水平，與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

周青教授[14]認(rèn)為腎陰虛為更年期綜合征病機之本，擬用“知柏二地湯”，主藥為知柏地黃丸加二至丸以滋腎陰，加用龍骨、牡蠣、琥珀等滋陰潛陽、鎮(zhèn)驚定神之品，治療患者50例，總有效率達(dá)98%，顯著高于對照組（P＜0.05）。

胡煥柱[15]臨床使用六味地黃湯加減（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮）治療更年期綜合征患者60例，結(jié)果總有效率為90%。

謝冰冰[16]認(rèn)為本病雖以“腎氣虛、天癸竭＂為根本病機，但肝腎同源，肝郁氣滯仍為不可忽視的另一方面。治療上以疏肝解郁、調(diào)和肝膽為主，擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減（主藥柴胡、黃岑、太子參、桂枝、茯苓，半夏、龍骨、牡蠣、生地、百合、浮小麥、丹參、大黃、生姜、大棗）治療50例，總有效率79%，明顯高于服用尼爾雌醇片（北京四環(huán)制藥二廠生產(chǎn)）對照組。

2.3 以脾腎虧虛論治

胡思榮[17]認(rèn)為更年期綜合征以肝郁脾虛為本，氣滯、血瘀、痰火為標(biāo)，臨床上將本病分為氣血郁滯、痰火擾心、肝郁脾虛3型治療，臨床用半夏厚樸湯加減疏肝化痰解郁治療。

鄧立梅[18]認(rèn)為本病以脾腎兩虛為發(fā)病之本，自擬“補腎健脾方”治療更年期綜合征者52例，總有效率94.2%。

郭毓芳[19]認(rèn)為該病的病機與脾腎虧虛，氣血失和有關(guān)，治以補脾腎、調(diào)氣血為主，疏肝寧心安為輔。主方為六味地黃湯和柴胡舒肝散加減；心腎不交型，又治以生地、玄參、山茱萸、構(gòu)杞子滋陰之品，加用黃連、麥冬、五味子等為主清心除煩之品。

牟淑敏[20]教授認(rèn)為該病的本質(zhì)為腎虛日久致脾腎陽虛，擬用“補腎健脾調(diào)更湯”（主藥淫羊藿、巴戟天、肉桂、地骨皮、黃芩、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、桂枝、白芍、浮小麥），諸藥合用共奏溫補脾陽、健脾寧心安神之效。

2.4 心腎不交論治

吳節(jié)[21]教授認(rèn)為心腎不交型更年期綜合征，病機為腎水虧虛，不能上濟于心，治療以滋陰降火，交通心腎為主要原則，主方為封髓丹合交泰丸加減。

華燕[22]將本病分8型，其中心腎不交型主要以加味交泰丸、黃連阿膠湯合天王補心丹等治療。

3.現(xiàn)狀與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性更年期綜合征的癥狀發(fā)生與卵巢功能逐漸衰竭雌激素水平波動或下降引起的下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，從而出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，并伴有心理癥狀的一組癥候群。西醫(yī)對更年期綜合征的治療多采取激素替代療法，以減輕更年期婦女絕經(jīng)期癥狀、防治骨質(zhì)疏松、高脂血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。然而，長期激素替代療法應(yīng)用使子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險增加。與孕激素聯(lián)合應(yīng)用的激素替代療法，雖然能減少這種風(fēng)險，但乳腺癌及心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險增加，雌激素在臨床長期應(yīng)用所帶來的不良反應(yīng)以及服用抗抑郁藥的依從性差等原因一直困擾著人們。

根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)運用辯證分型使用傳統(tǒng)中藥方治療是常用的臨床治療手段。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病的病因主要責(zé)之于腎虛，腎之陰陽失調(diào)，影響致心、肝、脾臟腑功能失調(diào)，繼而導(dǎo)致郁火、痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物的發(fā)生。由于“肝腎同源”，治療上以“肝腎同治”，即補腎同時，予以疏肝化瘀之法，并兼以健脾、寧心安神等治療方法。中醫(yī)藥治療本病療效好，副作用少，而且長期療效相對穩(wěn)定，患者易于接受。然而目前中醫(yī)對更年期綜合征辯證分型多樣，使用方藥品種繁多，未有統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。歷代醫(yī)家在該病的病因病機上有共性也各有特點，我們?nèi)缒馨凑昭C醫(yī)學(xué)要求，加強科研設(shè)計，建立客觀統(tǒng)一的辯證分型體系，相信能更有效的指導(dǎo)臨床治療，使中醫(yī)對更年期綜合征的治療在社區(qū)推廣上具有更廣泛的前景。