規范化護理干預對經右胸全胸腔鏡食管癌切除術患者術中低體溫發生率的影響研究

寧蓉

(重慶市涪陵中心醫院 胸心外科，重慶)

0 引言

經右胸全胸腔鏡食管癌根治術是治療食管癌的常見方法，能有效清掃淋巴結，減少術中出血量，但是該手術的時間長，手術范圍大，術中患者極易出現產熱散熱失衡，這對于圍術期的體溫保護提出挑戰[1-2]。本院對患者實施規范化護理干預，降低了術中低體溫發生率，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在本院胸心外科2015 年2 月至2019 年8 月診治的食管癌患者中選出91 例，均行經右胸全胸腔鏡食管癌切除術，排除合并其他嚴重臟器組織功能障礙、精神疾病的患者，排除妊娠期、哺乳期患者。根據護理方法分組：對照組45 例，男24 例，女21例，年齡44-78 歲，平均(63.2±4.6) 歲；手術時間210～297min，平 均(250.3±14.3)min。 觀 察 組46 例，男26 例，女20 例，年齡45-80 歲，平 均(63.5±4.8) 歲；手 術 時 間202～295min，平均(251.2±15.0)min。兩組的一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規圍術期護理措施，主要包括術前準備、心理護理、術中護理配合、術后病情監測、術后并發癥預防護理等，術中給予常規保暖護理，調節手術室溫度在24～26℃，給患者的非手術區加蓋棉被等。觀察組在此基礎上給予規范化護理干預，主要措施包括：(1) 規范化的術前護理。術前就患者的個體化情況進行詳細的健康宣教，指導患者手術相關注意事項，評估患者的心理狀況、營養狀況等，給予規范化的心理指導，給患者多講解成功病例，有條件的可請術后恢復良好的患者到病房傳授經驗，增強患者的手術自信心，使患者保持樂觀心態接受治療。加強術前營養，增加體重，使術中相對低溫時能動員體內脂肪轉化熱能。術前叮囑患者做好自身保暖，預防感冒。(2)術中保溫護理。術前利用控溫毯等進行手術床的溫度調節，使術中全程手術床溫度在37℃左右。麻醉誘導時緩慢推注藥物；面罩給氧時用溫鹽水紗布覆蓋口鼻給氧；在插管后濕化氣道，有條件的在供氧設備上安裝加溫加濕設備，保持呼吸道的恒溫恒濕。術中人工氣胸的建立中將二氧化碳輸入管浸泡在熱水中，將二氧化碳加溫到21℃后再充入建立氣胸。術中靜脈輸液時先使用輸液加溫器將液體加溫到37～38℃后再輸液；當術中輸血量較大時，預先將血液加溫到35～37℃后再輸注；而自血庫中取回的小量血液科放置20min后再輸注。術中使用的沖洗液均加溫到37℃后再使用。同時給患者的非手術區加蓋保溫毯，將保溫毯的溫度設定在36～38℃。術中嚴密監測患者的體溫，一旦發現異常及時匯報術者對癥處理。(3)術后規范化護理。術后嚴密監測患者的生命體征，監測胸腔引流管的引流情況，及時發現堵塞、扭曲、被壓等情況，當引流液性質良好，量＜200mL/d 時，可拔除胸腔引流管；術后麻醉清醒后指導患者取半臥位，術后6h 開始進行深呼吸訓練，進行咳嗽排痰訓練，采取不同體位進行四肢鍛煉，逐漸增加活動量，若患者活動的耐力差，給患者穿抗血栓彈力襪，預防深靜脈血栓形成。同時指導患者術后盡早進食，給予腹部按摩增加腸胃蠕動等，術后早期給予腸內營養，術后第5～6 天若無發熱、吻合口瘺等癥狀，可拔除胃管，指導患者進食流食、半流食，少食多餐，緩慢進食，逐漸過渡到普食。

1.3 觀察指標

收集兩組的術中低體溫發生率、術后并發癥發生率、術后住院時間和護理滿意度。

1.4 統計分析

將計數/計量資料輸入SPSS 21.0 軟件中行χ2/t 檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

見表1，觀察組患者的術中低體溫發生率和術后并發癥發生率均低于對照組，P＜0.05；觀察組患者術后住院時間(10.1±1.6)d，短于對照組的術后住院時間(15.4±1.9)d，t=14.406，P=0.000＜0.001；見表2，觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組的術中低體溫、術后并發癥發生情況

表2 兩組的護理滿意度

3 討論

人體的體溫經體溫中樞調節，術中體溫中樞受到抑制，因而體溫極易受到周圍環境等的影響[3]。經右胸全胸腔鏡食管癌切除術的手術時間長，患者術中極易發生低體溫，進而誘發一系列并發癥，影響手術的順利進行和術后康復。術中應采取積極的保溫措施，預防術中低體溫的發生。本院對患者實施規范化護理干預，其是在循證醫學護理理念上發展起來的一種護理模式，強調護理措施的準確性、規范化、統一性、有效性，避免護理工作的盲目性和被動性，使患者能遵照統一的流程、規范的要求等開展各項護理工作，提高護理質量。在圍術期實施規范化護理干預，在術前強化對患者的心理干預，使患者能以最佳身心狀態接受手術治療，預防心理因素引起的對冷刺激閾值降低情況；加強對患者的術中體溫護理，將多種保暖護理措施有機結合起來應用，減少對患者的冷刺激，減少機體熱量的消耗，預防低體溫發生[4-5]。術后以精心的護理促進術后早日康復，如良好的胸腔引流管監護、科學的飲食干預、早期功能鍛煉等，預防相關并發癥發生，促進術后轉歸。研究結果顯示觀察組的術中低體溫發生率、術后并發癥發生率均低于對照組，且護理滿意度高于對照組，P＜0.05；且觀察組的住院時間短于對照組，P＜0.001。

綜上，規范化護理干預的應用利于預防經右胸全胸腔鏡食管癌切除術患者術中低體溫事件發生，促進術后盡快康復，值得推廣。