高壓氧治療52例職業性噪聲聾患者的效果觀察

呂璐

（廣安市疾病預防控制中心 四川 廣安 638000）

職業性噪聲聾（ONID）屬于我國的一類法定職業病，主要是指勞動者長期接觸噪音或暴露于噪音環境所產生的以耳蝸病理變化為主的漸進性、感音性的聽覺損害，從而逐漸發展至耳聾。據有臨床研究顯示，其職業性噪聲聾的發病主要與接觸噪聲環境時間的長短、噪聲性質、噪聲強度及個人的身體素質等因素息息相關[1]。發病后早期臨床特征為高頻聽力適度下降，但若在此階段及時脫離噪聲環境或給予藥物控制治療，則患者聽力可逐漸恢復，伴隨著在噪音環境下的暴露時間越長，聽力下降程度越明顯，出現耳鳴等癥狀，甚至會出現不可逆的聽力損傷，如耳聾。目前，在臨床上尚無明確、有效的治療手段，但近幾年來，隨著高壓氧技術在臨床中的廣泛應用，一些學者指出，應用高壓氧治療方式也可以緩解噪聲聾疾病的聽力損傷程度[2]。本文主要針對我院52例職業性噪聲聾患者，給予高壓氧治療的效果進行探討，希望為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時間：2015年12月—2017年3月，選取52例我院進行治療的職業性噪聲聾患者，經醫院醫學倫理委員會審核通過后，采用隨機信封法分為對照組（n=26）和實驗組（n=26），對照組患者男女比例分別為14∶12，年齡段43～78歲，平均年齡（60.5±8.2）歲，輕度噪聲聾患者16例，中度噪聲聾患者10例；實驗組患者男女比例分別為15∶11，年齡段44～77歲，平均年齡（60.5±7.8）歲，輕度噪聲聾患者16例，中度噪聲聾患者10例。上述資料比較顯示差異不顯著（P＞0.05），可比性一致。

1.2 排除及納入標準

排除標準：①心、肝、腎等功能不全患者；②有頭部外傷史，以及繼發性原因所致的聽力損害患者。納入標準：①均符合《中華人民共和國國家職業衛生標準，GBZ 49-2014》的診斷標準，其診斷分級包括輕度：26～40dB；中度：41～55；＞56dB為重度；②所有患者均無耳毒性藥物服用史、無遺傳性聾史、無耳科疾病史、無耳毒性藥物服用史、也無其他系統疾病引起聽力損傷史[3]。

1.3 治療方法

所有患者在進行治療前，先進行聽力損傷程度的檢測。醫護人員首先了解基本病情，再進行臨床給藥治療。對照組給予常規基礎藥物進行治療，如彌可保（生產企業：江蘇信孚藥業有限公司，國藥準字H10800002），進行肌肉注射，每次0.5mg，維生素B1，每次10mg，3次/日，維生素B12，每次50μg，1次/日，同時輔助給予常氧進行治療，在HBO艙內用常氧與N2的混合氣加壓至0.2MPa，持續性吸氧40min，中間進行休息時間為10～15min。實驗組則在對照組的基礎上聯合在高壓氧治療，采用空氣加壓氧艙HBOC，YYC-20SB 8型，進行治療，氧艙純氧持續壓力為0.2MPa，然后給予加壓，持續穩定吸氧時間為1h，最后再減壓15～20min，1次/d，連續治療2周為一療程[4]。多給予面罩吸氧，每日1次。所有患者均連續治療2周為一療程。

1.4 觀察指標

觀察各小組患者經不同的治療方式后取得的療效，以及自覺耳鳴、自覺聽力下降評分，同時對500、1000、2000、4000Hz的純音聽閾也進統計分析。通過通道診斷型純音聽力計進行純音聽力測定，然后對患者的自覺癥狀進行調查統計評分，視患者治療前的耳鳴及聽力下降嚴重程度各為10分，分數越低說明患者的耳鳴及聽力的改善程度越好，治療效果評定標準：顯效：耳鳴等臨床癥狀基本消失，且純音聽閾下降；好轉：耳鳴等臨床癥狀有所緩解，且純音聽閾水平逐漸下降；無效：耳鳴等臨床癥狀無變化，甚至加重癥狀。總效率=顯效率率+好轉率。

1.5 統計分析

匯總的數據結果均采用SPSS 16.0版進行本次實驗所研究的數據處理，正態分布計量資料均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，正態分布計數資料，采用獨立樣本χ2檢驗，統計指標顯示存在差異（P＜0.05），并納入了統計學范疇。

2.結果

2.1 臨床療效統計

實驗組患者有顯效15例（57.69%）、好轉10例（38.46%）及無效1例（3.84%），總效率為96.15%，對照組出現顯效10例（38.46%）、好轉9例（34.61%）及無效7例（26.92%），總效率為73.07%，兩小組間數據結果對比顯示：χ2=5.318，P＜0.05。

2.2自覺耳鳴及自覺聽力下降評分統計

實驗組患者的自覺耳鳴評分（6.2±1.5）及自覺聽力下降評分（6.5±1.3），對照組患者的自覺耳鳴評分（8.2±1.4）及自覺聽力下降評分（8.9±1.5），與實驗組相比較高，數據結果顯示：t1=4970、t2=6.165，P＜0.05。

2.3 純音聽閾改善程度

治療前，實驗組500、1000、2000、4000Hz的純音聽閾分別為（32.5±3.6）、（33.4±5.2）、（36.7±3.6）、（58.2±5.3）、對照組在500、1000、2000、4000Hz的純音聽閾分別（33.2±3.1）、（33.2±5.3）、（36.9±3.9）、（58.5±5.1），經小組間的數據結果對比顯示，t1=0.751、t2=0.137、t3=0.192、t4=0.207，無明顯差異，P＞0.05。經治療后，實驗組500、1000、2000、4000Hz的純音聽閾分別為（27.5±3.6）、（27.2±5.2）、（29.7±3.6）、（45.4±5.3）、對照組在500、1000、2000、4000Hz的純音聽閾分別（32.2±3.1）、（32.4±5.3）、（35.9±3.9）、（56.5±5.1），各個評分均與實驗組相比較高，數據結果顯示有差異，t1=5.044、t2=3.571、t3=5.956、t4=7.695，P＜0.05。

3.討論

職業性噪聲聾又稱為噪聲性耳聾，是現代較常見的一類職業病。主要診斷該疾病標準：連續在噪聲環境中工作3年及其以上，進行純音測聽顯示為感音性、神經性耳聾。職業性噪聲聾發病后主要的損傷部位是耳蝸，初期癥狀為聽力下降，但由于患者不重視，甚至忽視，隨著長時間在噪聲環境中工作，導致患者出現耳鳴及進行性的聽力下降，嚴重影響日常生活質量。目前，到迄今為止臨床醫學中對于職業性噪聲聾，依舊缺乏確切、有效的治療手段，很難化緩解患者耳鳴、眩暈及聽力減退的臨床癥狀[5]。據有臨床研究顯示，其職業性噪聲聾的發病主要與接觸噪聲環境時間的長短、噪聲性質、噪聲強度及個人的身體素質等因素息息相關。

在臨床上，高壓氧治療被廣泛應用，其高壓氧治療的定義，主要是通過在一個相對穩定的高于大氣壓的環境里，患者不斷吸入純氧（100%）治療疾病的一個過程。高壓氧吸入主要的作用機制，可以有效提高機體的血氧彌散能力，使血氧彌散距離增大、血漿溶氧含量增加，可以提升組織、細胞及血液中的氧分壓含量，從而抑制紅細胞的生成，便可以降低血液粘稠度，最后進一步提高機體的修復組織能力。一些有學者分析認為，聽力損傷患者經高壓氧治療后，可以改善內耳聽器的缺氧環境，提高耳內損傷的血氧含量，從而促進內耳聽器功能的恢復。在本文研究中，應用高壓氧治療的實驗組總效率為96.15%遠低于常規藥物+常壓氧治療的73.07%，同時對患者治療后的自覺耳鳴及自覺聽力下降程度，根據患者主訴情況進行自覺評分，實驗組的自覺耳鳴評分下降至（6.2±1.5），自覺聽力下降評分至（6.5±1.3）與對照組患者的各項評分分別為（8.2±1.4）、（8.9±1.5）相比較高，同時在高壓氧治療后，患者在各個環境中的純音聽閾均出現不同程度的下降。進行常氧治療中，主要為氧+氮的混合氣體，經人體吸入后，會不同程度的增加氮氧含量，不能維持體內氮平衡，容易損傷其它器官及其組織，安全性較差。

高壓氧治療方法經國內外大量的實踐研究表明，是對耳蝸損傷的治療具有顯著的優越性。該方法可以增加內耳組織的血氧含量，盡快提高氧分壓，還可以促進神經功能和腦干細胞的恢復，改善血液循環，提高患者的生存質量。高壓氧治療方法是目前治療職業性噪聲聾疾病療效相對較好的方式之一，也是減輕耳蝸損傷，促進患者聽力恢復的關鍵和重要部分，該方法已在臨床上普遍應用治療。同時在應用治療的過程中，還要注意積極預防，盡量減少在噪音環境中的工作時間，對于噪聲強度不同的職業，完善屏蔽聲音設備，改善噪音環境，同時還要提高自身機體及抵抗力。

綜上所述，針對職業性噪聲聾患者給予高壓氧治療取得了一定的成效，可以有效緩解耳鳴及聽力下降等臨床癥狀，進一步減輕患者的聽力損傷程度，治療中吸入純氧具有一定的安全性，同時增加了血氧含量，改善了耳蝸缺氧狀態，促進組織的修復，臨床推廣應用價值較高。

[1]李斌,鄭倩玲,黃家文,等.64例職業性噪聲聾患者高壓氧治療效果觀察[J]. 中國職業醫學,2012,39(3):218-219.

[2]李歡,喬月華,于寧.高壓氧與氫氣防治噪聲性耳聾的研究進展[J].中國聽力語言康復科學雜志,2016,14(3):212-216.

[3]樊春月,鄭倩玲,陳建忠,等.高壓氧治療不同程度噪聲性聽力損失效果的臨床研究[J].職業與健康,2012,28(10):1153-1156.

[4]王雪玲,馬娟,張紅香.聲頻共振電療法輔助治療職業性噪聲聾的療效分析[J]. 中國工業醫學雜志,2016(1):50-52.

[5]聶敏,劉宇清,魏友洪.高壓氧聯合藥物治療橡膠廠工人職業噪聲性耳聾的療效分析[J].中華勞動衛生職業病雜志,2015,33(8):622-623.