不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的療效對比

呂瑾

（犍為縣紅十字醫院 四川 樂山 614401）

近幾年來，意外事故的發生率不斷增加，從而增加了骨折患者的發生幾率，據統計顯示，橈骨遠端骨折的發生率約占全身骨折的16.7%左右，主要多見于30歲以上人群，與摔傷因素相關。腕關節屬于人體活動度較強及靈活性較好的關節之一[1]。發生不穩定橈骨遠端骨折后，對周圍韌帶、軟骨及其組織血管均造成不同程度的損害，最終導致腕關節出現功能障礙，嚴重影響患者的日常生活質量和工作。對于該類疾病在臨床上多采用手術治療，該骨折部位血運較豐富，手術治療后患者骨折愈合較快，與傳統的保守治療相比較，術后并發癥少，具有一定的安全系和可行性。本文主要選取90例不穩定橈骨遠端骨折分別給予保守治療與手術治療的療效進行探討，希望為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時間：2015年10月至2016年6月，選擇此時間段內我院骨科收治的90例不穩定橈骨遠端骨折患者作為研究對象，隨機分為參照組（n=45）和實驗組（n=45），參照組患者中男性23例、女性22例，年齡16～69歲，平均年齡為（44.1±6.2）歲，骨折原因包括：高空墜落15例、摔傷20例、重物致傷9例、其他1例；實驗組患者中男性24例、女性21例，年齡14～72歲，平均年齡為（44.4±6.6）歲，骨折原因包括：高空墜落13例、摔傷21例、重物致傷8例、其他3例。兩組患者一般資料比較無顯著差異P＞0.05，可進行以下數據的分析和統計。

1.2 排除及納入標準

納入標準：（1）經我院醫學委員會審核通過及患者知情同意后納入樣本；（2）入院后均進行X線檢查確診橈骨遠端存在骨移位，且患者腕關節活動障礙及局部疼痛劇烈[2]。排除標準：無陳舊性橈骨遠端骨折、X 線檢查示未出現明顯的骨折移位現象。

1.3 治療方式

參照組患者進行傳統外復位固定技術，操作如下：術前先進行X線掃描，確定位置，患者取合適的體位，常規消毒骨折部位，進行利多卡因局部麻醉，由2個臨床經驗豐富的醫生進行牽引復位，主要沿著橈骨縱軸，對遠端進行牽引及移位，對骨折斷端進行矯正，然后進行反折手法復位，最后給予石膏固定。在復位固定后1天、1周及2周時間均進行X線掃描觀察骨折部位固定情況，可在4～6周左右拆除石膏，指導患者及早進行功能鍛煉[3]。

實驗組則采用微創經皮內固定手術治療，給予患者仰臥位，進行局部麻醉，主要給予掌側入路手術方式，先沿著橈側腕屈肌腱部位做一個縱行切口，然后打開橈側腕屈肌腱鞘，再將橈側牽拉以便充分顯示橈骨遠端的尺側角，并將橈側肌腱向尺側牽拉，使舟骨窩以及橈骨莖突充分顯露，在操作中，盡量避免損傷或擠壓正中神經。牽拉尺側，充分暴露旋前方肌并在橈側切口起點處切斷旋前方肌，向尺側牽拉，以便暴露橈骨遠端，若橈骨骨折部位靠近橈骨遠端，則可以不用全部切斷旋前方肌，在術中，不可對橈腕關節掌側的韌帶以及顯露的關節面進行剝離。由于橈骨遠端的掌側較平坦，可以放置鋼板在掌側表面，可以自動糾正骨折部位的關節復位，再采用鎖定釘進行內固定。通過X線C臂機透視檢查復位后，清洗切口并縫合，然后術后給予抗生素進行抗感染治療，并在術后指導患者進行早期關節功能鍛煉[4]。對于背側塊存在明顯損傷或修復難度較高的患者可進行背側入路手術，主要從橈骨遠端背側軸線處做切口。

1.3 觀察指標

觀察經不同的治療方式后，治療總效、關節功能的恢復情況及術后并發癥率等情況，同時對治療后掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平進行X線檢查評定。療效評定指標：痊愈：腕關節功能恢復正常，活動不受限，無疼痛癥狀；好轉：腕關節屈伸度散失30度以下，握力等活動正常，疼痛癥狀較輕；無效：腕關節功能異常，握力活動明顯減弱，且加重了疼痛癥狀?？傂?痊愈率+好轉率。針對腕關節功能的恢復程度主要采用Green方法進行評定，主要包括4項內容，如疼痛、功能狀態、握力及活動范圍等，每一項各25分。腕關節功能恢復的優良率為：優：≥90分，良：在80～89分之間；可以：60～79分；較差：＜60分。

1.4 統計分析

匯總的數據結果資料采用SPSS 16.0版進行處理與分析，正態分布計量資料均數±標準差（±s）表示，比較結果采用t檢驗，正態分布計數資料，采用（%）表示，行獨立樣本χ2檢驗，統計指標顯示存在差異（P＜0.05），并納入了統計學范疇。

2.結果

2.1 治療效果統計

實驗組45例患者中包括痊愈25例（55.56%）、好轉18例（40.00%）及無效2例（4.44%），總效率為95.56%；參照組45例患者中痊愈、好轉及無效分別出現20例（44.44%）、14例（31.11%）及11例（24.44%），總效率為75.56%，兩組間數據結果比較顯示：χ2=7.282，P=0.006，具有統計意義。

2.2 掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平統計

實驗組患者治療后的掌傾角（7.4±1.6）度、尺偏角（21.4±2.5）度及橈骨縮短水平（0.8±0.2）mn，參照組各小組患者的掌傾角（7.5±1.3）度、尺偏角（21.5±2.1）度及橈骨縮短水平（0.8±0.3）mn，兩組間進行對比后，數據結果顯示無差異：t1=0.337、t2=0.205、t3=0.000，P＞0.05。

2.3 腕關節功能恢復的優良率

實驗組關節功能恢復出現優30例（66.67%）、良12例（26.67%）、可以3例（6.66%）及較差0（0.00），參照組患者出現優21例（46.67%）、良12例（26.67%）、可以10例（22.22%）及較差2（4.44%），與參照組73.34%相比較實驗組的優良率93.33%較高，數據結果顯示：χ2=6.480，P=0.010，具有統計意義。

2.4 并發癥統計

實驗組出現1例神經損傷，參照組出現5例關節炎、4例骨骼畸形，實驗組患者的不良反應總率為2.22%，遠低于參照組的20.00%，比較顯示χ2=7.200，P=0.007，具有統計意義。

3.討論

骨折是指骨的完整性或連續性中斷。骨折發生的原因很多，若患者發生骨折，主要表現為骨折局部發生腫脹、疼痛，且骨折畸形明顯，嚴重者會出現關節活動障礙或異常，且發生骨折后對患者的生活質量有較大的影響。若骨折后不能及時治療，則會產生較多的并發癥。骨折可發生在—個部位，也可為全身多發性。在經過有效的治療后，大多數患者可以恢復，并不影響以后的生活。橈骨遠端骨折主要以摔傷較多見。該疾病主要是由于手掌著地后，腕伸橈偏，被腕骨撞擊嵌壓所致，在臨床全身性骨折中約有16.7%的該部位骨折[5]。該疾病主要的臨床特點為骨折部位局部疼痛腫脹、甚至出現骨折畸形，且大多數骨折多伴有骨折部位血管、神經肌肉均會出現不同程度的損傷。根據橈骨、腕骨的解剖性狀及排列特點顯示，該部位血管、神經較豐富，活動度相對頻繁，發生骨折后，若不能在短時間內治療復位，可能會出現骨折斷端移位，軟組織腫脹劇烈，增加治療的難度。

目前，在臨床上治療該疾病的方式包括傳統復位石膏固定及新型的手術切開內固定治療。傳統的石膏外固定雖然可以起到固定骨折斷端，矯正骨移位的作用，但由于骨折部位局部消腫后，出現石膏松動，容易使骨折部位再次移位，且不能對抗軸向負荷，極易導致骨折復位位置丟失，影響腕關節功能的恢復，且容易出現關節炎以及骨骼畸形等并發癥，對骨折斷端的復位愈合效果不佳。據臨床有關資料研究證明顯示，通過鎖定鋼板螺釘固定用于橈骨遠端骨折的掌側，進行掌側入路手術后，可以充分暴露骨折部位的肌腱、血管等，進行解剖復位，再應用鎖定鋼板進行內固定術治療，在進行螺絲釘擰入的過程中，對骨折端進行加壓固定，鎖定螺釘可以起到可靠支撐作用，具有生物力學的穩定性。同時鎖定加壓鋼板也可以減少骨接觸面積，將鋼板與鎖釘結合成為一體，具有生物學的固定作用，可以有效改善局部疼痛癥狀，促進骨折斷端的盡快愈合，節約了治療時間和費用。但由于手術治療對橈骨遠端的血管及神經組織損傷較大，術后也出現不同程度的神經損傷并發癥，對預后效果影響小。在本文研究中，手術治療組的總效率為95.56%遠高于參照組的75.56%，腕關節功能恢復的優良率為93.33%高于參照組73.33%，且并發癥的發生率為2.22%，遠低于參照組的20.00%，但兩組治療后，掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平無顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，針對不穩定橈骨遠端骨折患者給予微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療與保守復位固定治療均可以恢復骨折部位的功能，但由于手術治療后對斷端骨折部位的穩定性較高，對腕關節功能的恢復具有促進作用，同時也降低了骨折畸形的發生率，從總體治療效果方面較優于保守治療，在臨床上可根據疾病程度，選擇合適的治療方式，可以提高療效及滿意度，臨床推廣應用價值較高。

[1]張琦,王浩然,王維山,等.手術與保守治療不穩定型橈骨遠端骨折臨床療效比較[J].濟寧醫學院學報,2016,39(2):97-100.

[2]王必勝,沙宇,盧正楷,等.不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的效果比較[J].中國傷殘醫學,2014(19):55-56.

[3]蔡偉雄,李昊為,李小敏.探討有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取手術治療與保守治療的療效分析[J].中國實用醫藥, 2015(17):68-70.

[4]梁志強,李偉,王增星.不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的療效比較[J].中國現代藥物應用,2016,10(13):129-131.

[5]陳昌博.有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的療效觀察[J].醫學信息,2017,30(2):81-82.