孕期營養監測與體重管理對分娩結局的影響

劉玉琴

（中江縣婦幼保健院 四川 德陽 618100）

近幾年，隨著社會對母嬰保健的重視程度越來越高，母嬰保健管理水平也在不斷提高，而在此過程中，孕婦孕期營養、體重管理等都已經逐漸成為了母嬰保健工作的重要內容。婦產科孕婦臨床妊娠中，不僅需要保證孕婦有充足的營養，支持胎兒的健康成長，另一方面，隨著我國社會經濟水平的提高，營養缺乏情況在我國已經比較少見，反之，營養過剩問題越來越明顯，尤其表現在孕婦孕期中。而孕期體重過大很容易導致母嬰并發癥，因而需要在孕期進行營養監測和體重管理來避免巨大兒、難產等情況[1]。為研究孕期營養監測與體重管理對分娩結局的影響，筆者選擇了2016年5月-2017年5月在我院進行產前檢查與分娩的孕婦共68例作為研究對象。將其隨機分為兩組，實驗組和對照組，各34例，采用不同方式開展孕期指導工作，研究成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象均為選擇2016年5月-2017年5月在我院接受產前檢查與營養指導的孕婦，共68例。按診療編號將所有孕婦分為實驗組和對照組，每組34例。所有孕婦都在受孕12周內入組，都是自然受孕的單胎妊娠，沒有保胎和流產史，沒有內外科合并癥史，入組時經過檢查，身體健康，無妊娠合并癥情況。其中，實驗組中，年齡25～33歲，平均年齡（28.2±3.6）歲。初產婦23例，經產婦11例，產次1～3次，平均產次（2.1±0.7）次，孕前體重指數為20～25kg/m2，平均指數（22.3±1.56）kg/m2。對照組中，年齡27～34歲，平均年齡（28.3±3.4）歲。初產婦22例，經產婦12例，產次1～3次，平均產次（2.0±0.8）次，孕前體重指數為21～25kg/m2，平均指數為（21.3±1.42）kg/ m2。排除標準：排除具有習慣性流產史孕婦、排除不良孕史孕婦、排除具有心、肝、腎功能異常的孕婦。所有孕婦經過嚴密細致比較，在一般資料中無顯著差異，不具統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦采用常規孕期指導，主要包括飲食指導、生活習慣指導，同時對孕婦胎兒進行監測。

實驗組在此基礎上進行營養監測與體重管理。首先，選擇我院婦產科有自身經驗的2名護理專家對實驗組孕婦進行健康教育，包括5次健康教育講座和日常情況咨詢，健康教育講座的主要內容包括孕期營養對胎兒發育的影響、營養常識、糾正錯誤營養支持方法等。采用輪流坐診的方法，首先，對孕婦的情況進行詳細評估，了解孕婦對孕期營養知識的掌握情況，同時了解孕前體重和孕期前期體重增長情況，并且依據超聲檢測了解宮高、腹圍，同時掌握胎兒發育狀態，評估孕婦飲食習慣等[2]。其次，需要建立孕婦健康檔案，其中包含姓名、年齡、孕周、身高、體重、血糖等詳細資料，并且還需要對孕婦的孕前BMI進行計算統計，同時評估孕婦營養狀況，明確有無營養風險，還需要為孕婦制定孕期營養計劃，根據孕婦體重增長合理范圍進行確定，明確各種食物攝入的具體比例。根據實際情況發現，目前營養缺乏情況較少，而營養過剩較多，因此重點是控制營養攝入水平，這就需要依據孕婦需要的日總熱量和三大產熱營養素的比例，其中，碳水化合物占50～55%，脂肪20～30%，蛋白質15～20%[3]，依據比例進行分配，采用食物交換份法進行食物選擇，定量攝入食物。此外，根據孕婦的生活習慣制定個性化飲食方案，并且依據模型進行詳盡的講解，從而促進孕婦記憶，建立科學的飲食結構，以此控制孕婦的體重達到合理水平。同時緊密隨訪，每周電話隨訪，每月門診隨訪，依據具體情況進行評價，并且調整飲食結構。再次，還需要對孕婦進行營養監測，統計營養微量元素攝入量，對于體重穩定增長者，需要予以鼓勵，提醒其保持健康膳食，而若是出現明顯肥胖、超重或低體重情況，則需要增加營養監測頻率，同時嚴密為孕婦制定三餐食譜，控制營養攝入水平，直到孕婦體重穩定達標。最后，還需要注重加強對孕婦的體重管理，依據美國醫學研究院單胎妊娠產婦體重增長管理指南，同時結合本組中孕婦的實際體質情況來確定體重增長合理范圍[3]。具體而言，正常體重增長為11.5～16.5kg，平均每周增長水平為0.3～0.5kg，體重增長指數為19～25。若是孕婦在受孕之前已經具有超重情況，則需要將體重增長控制在5.5～11.5kg范圍內，尤其是孕期中晚期，體重增長為0.2～0.35kg。囑咐孕婦在每個星期的同一時間在家中測量自身體重，并且對結果進行記錄，統計，然后進行及時評估，調整飲食結構，進行適量的運動，例如可以選擇產婦健身操、散步等活動。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產婦孕前、產前體重，同時監測孕期中晚期體重增加值，統計比較新生兒體重。此外，比較兩組孕婦出現妊娠期并發癥的發生率，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、蛋白尿等。比較兩組孕婦分娩結局，包括陰道分娩與剖宮產情況，統計巨大兒、產后出血、新生兒窒息等不良妊娠結局發生率。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0分析，計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統計差異；計數資料采取（%）表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結果

2.1 對照組與實驗組孕期體重情況比較

實驗組：孕期體重增加（13.11±2.13）kg，中晚期每周體重增加（0.38±0.12）kg，新生兒體重（3.15±0.58）kg。

對照組：孕期體重增加（16.52±3.26）kg，中晚期每周體重增加（0.63±0.21）kg，新生兒體重（3.87±0.94）kg。

兩組比較中，t值分別為5.1805、6.1149、3.8568，實驗組體重增加水平明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對照組與實驗組妊娠期并發癥發生率比較

實驗組中，妊娠期高血壓2例，妊娠期糖尿病1例，蛋白尿0例，胎盤早剝0例，總妊娠期并發癥發生率為8.82%（3例）。對照組中，妊娠期高血壓4例，妊娠期糖尿病3例，蛋白尿1例，胎盤早剝2例，總妊娠期并發癥發生率為29.41%（10例），兩相比較，差異明顯具有統計學意義（χ2=4.6601，P＜0.05）。

2.3 對照組與實驗組分娩結局情況比較

對照組與實驗組均未發生早產和死產情況。其中，實驗組陰道分娩25例，剖宮產9例，巨大兒1例，產后出血1例，新生兒窒息0例，總不良妊娠結局率5.88%（2例）。對照組陰道分娩17例，剖宮產17例，巨大兒4例，產后出血2例，新生兒窒息3例，總不良妊娠結局率26.47%（9例）。兩組不良妊娠結局率比較中，實驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.3142，P＜0.05）。

3.討論

目前，孕婦超重或者肥胖對于母嬰的不利影響已經受到了醫學界廣泛重視，而很多孕婦仍然缺少合理控制飲食營養的方法，并且對孕期營養知識了解比較欠缺，急需孕期保健知識教育[4]。當前來看，孕婦孕期大量進食的情況屢見不鮮，使得熱量與蛋白質含量過高，導致營養過剩，并且由于缺乏足夠的運動而導致孕期超重。而孕期體重過輕也會對胎兒和妊娠結局有著不良影響，造成胎兒營養不良。如今，很多研究都已經證實，營養過剩很容易導致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾病，同時還會影響到妊娠結局。因此，進行孕期營養監測和體重管理有著很重要的意義。在孕期營養評價中，體重是最可靠的指標之一，其與孕期營養有著直接關系。世界衛生組織提出，孕婦在妊娠期體重增加12.5kg是最為理想的狀態，胎兒體重3.1～3.6之間也是正常范圍[5]。在本次研究中，實驗組孕期體重增加情況、中晚期每周體重增加情況、新生兒體重都明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組總妊娠期并發癥發生率為8.82%（3例），對照組總妊娠期并發癥發生率為29.41%（10例），差異明顯具有統計學意義（χ2=4.6601，P＜0.05）。對照組與實驗組均未發生早產和死產情況。其中，實驗組總不良妊娠結局率5.88%（2例）。對照組總不良妊娠結局率26.47%（9例）。實驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.3142，P＜0.05）。綜上所述，在婦產科開展孕期營養指導和體重管理，能夠更加有效的控制孕婦孕期體重增長幅度，降低剖宮產率和妊娠期并發癥發生率，從而達到改善妊娠結局的目標，可以為臨床孕期控制體重提供參考價值。

[1]王龍瓊,楊雯茜,謝莉玲等.助產士門診對孕期體質量管理影響的分析[J].重慶醫學,2015,(32):4522-4523,4526.

[2]李燕,孫蓮蓮,李淑柳等.孕期體重管理對分娩結局影響研究[J].中國現代藥物應用,2017,11(8):181-183.

[3]王敬華.分級分階段營養監測對孕期婦女體質量及分娩結局的影響[J].東方食療與保健,2016,(4):184-184.

[4]訾涔,李國宏.孕期體重管理對產婦分娩結局的影響研究[J].母嬰世界,2016,(19):11-12.

[5]張玲,王亞軍.孕期體重管理與分娩結局影響的研究[J].內蒙古中醫藥,2014,33(24):107-108.