轉化醫學與臨床中藥學課程群建設

李文淵，王津慧，徐達宇，楊仕兵，熱增才旦，童 麗 (青海大學醫學院,青海民族大學,青海 西寧 8000)

0 引言

1996年,Geraghty［1］在 Lancet發表文章, 首先提出“translational medicine”的概念。2003年,美國國立衛生研究院(National Institutes of Health,NIH)制定NIH Roadmap for Medical Research,定位了醫學研究的重點路徑,指出轉化醫學對于新世紀醫學發展的重要性［2］。轉化醫學注重理論和成果向實際醫療應用轉化,臨床中藥學是以臨床有效、合理使用中藥為目的的學科,突出中藥的實際醫療應用,是聯系中醫學、中西醫結合醫學和中藥學的樞紐課程［3］。轉化醫學注重多學科交叉,臨床中藥學與中醫、西醫、藥理、藥效等眾多的學科緊密相關,是中醫學、中西醫結合醫學和醫療工作的橋梁課程。因此,結合轉化醫學的理念、技術和方法,開展臨床中藥學課程群建設,不僅關系到我們對中藥知識的掌握,而且也將影響到中醫學、中西醫結合醫學其他臨床課程的學習。學好臨床中藥學對于深入領會中西醫內、外、婦、兒等臨床主干課程,對從事醫療實踐、對推動中醫藥事業的發展具有重要的意義。

1 結合轉化醫學理念，建設臨床中藥學課程群的意義

自20世紀60年代提出“轉化研究”概念以來,由于許多成果都還沒有被及時應用到臨床,快速發展的大背景下轉換醫學(translational medicine)模式的發展,成為國際醫學健康領域的“新”概念和研究模式［4］。臨床中藥學是中藥及時應用到臨床的基礎課程,也是中藥應用到醫療實踐的關鍵課程,根據轉化醫學模式,構建臨床中藥學課程群有助于推動中藥在臨床的應用,也有助于推動中藥在國際醫療實踐中的應用。我們知道,課程群是相近的多門課程進行重構并組織實施的一種整體化教學模式,也是一種新型的課程平臺［5］。建設臨床中藥學課程群意義重大：融合轉化醫學理念,圍繞現代中藥發展趨勢,開展臨床中藥學課程群的建設,有助于解決臨床中藥學應用中存在的問題,加大中西醫臨床課程體系與臨床中藥學課程內容間的融合、整合與優化,避免簡單堆砌知識點,轉化應用臨床學科與中藥學相互之間關系,使其融合成為一個整體,突出解決臨床實踐中遇到的具體問題,將臨床中藥學轉化為實用的技術方法,是保障中藥在理論上正確、在技術上可行、在臨床中實用的有力措施；此外,高等教育中臨床中藥學教學資源有限,硬件設施缺乏,而轉化醫學注重多學科交叉,臨床中藥學牽涉到多種學科,目前隨著科技進步,特別是分析化學、藥物化學、藥理學、生理學、生物化學、細胞生物學、系統生物學、生物信息學等學科的不斷發展和演進,圍繞中藥物質基礎研究,出現了很多新技術、新手段、新方法,交叉學科優勢日益凸顯［6］,融合轉化醫學視角,建設臨床中藥學課程群,發揮多學科協同優勢,促進中醫藥醫療水平跨越式發展。

2 結合轉化醫學理念，建設臨床中藥學課程群的內容與實踐

2.1 靶定建設目標，制定建設方案轉化醫學對于中醫藥來說,并不是一個全新的理念。從古到今,中醫藥理論、處方、技術和方法等本身就是從臨床經驗中總結出來的［7］,根據中藥學的實際,融合轉化醫學理念,科學制定課程全建設的目標。課程群建設的一般性原則包括相關性、系統性、科學性、獨立性、創新性和延伸性［8］。整合臨床醫學和中藥學的相關學科,系統培養具有創新精神和實踐能力的創新型、應用型、復合型的臨床中藥學優秀人才。臨床中藥學涉及的學科較多,建設方案中藥突出中藥學基礎理論、醫療知識與實際技能的融合,注重人文社會科學、自然科學的交叉,同時,還要注重中藥學理論與技術的傳承能力關注在中藥教育、研究、管理、流通、國際交流及文化傳播等行業的發展潛能。臨床中藥學課程群建設的目標是將若干學科交叉融合成為一個大的體系后,將原有的中藥學內容與臨床醫學內容融合與優化,刪減不實用的內容,拓展相關實踐知識,使臨床中藥學課程群的轉化醫學內容突出實踐實用的特性,產生新的變化,轉化新的功能,再將交叉學科的教學內容進行適度分解,劃分出若干子課程。通過這種與轉化醫學的融合,促進醫療知識與中藥學體系的優化,使課程群內容,最大限度的為中醫藥臨床發展所需要的學習能力、實踐能力、創新能力而服務。

2.2 建設教學科研團隊，提高師資水平轉化醫學注重最新科研成果的轉化,但目前研究成果和醫療實踐脫節的情況較為普遍,轉化醫學使得臨床醫生可以應用最新的科研成果為患者服務,也可以引導科研工作者進行有目的的基礎研究［10－11］。 因此,臨床中藥學教學科研團隊的建設應注重臨床教學梯隊與中藥教學人員的創新發展,在老教師對青年教師進行“傳幫帶”的基礎上,通過消除臨床與中藥學科間的“壁壘”和界限,打破臨床學科分散、中藥學教育教學資源有限的局面,盤活硬件設施和人員資源,充分挖掘實踐方法和教師潛力,營造臨床師資和中藥學教師之間互相融合的氛圍,提高教學水平。同時,科研能力較高的中藥學教師幫助科研方法欠缺的臨床課老師,教師自由結合申報課題、參與科研,培養教師科研促教學的能力。尤其在中藥研究方面,融合轉化醫學理念,在團隊的共同努力下,加大力度地將已有的豐碩成果、豐富的經驗,在多學科領域、尤其在實踐領域進行推廣應用,有望在中藥醫療應用和人員培訓等方面實現新的突破。

2.3 深化實踐教學改革，提高綜合實踐能力 轉化醫學試圖在基礎研究與臨床醫療之間建立更直接、更有效的聯系,使實驗室基礎研究獲得的知識、成果盡快轉化為臨床診斷和治療的新方法、新手段［12］。臨床中藥實驗室的建設是一重要平臺,可融合《中藥化學》、《中藥藥理學》、《中藥炮制學》、《中藥藥劑學》、《中藥鑒定學》、《方劑學》主干課程的實驗課,此外,也可按照不同的專業課配置不同學科的儀器設備,形成臨床與中藥學學科群的實驗課鏈條。例如《中藥化學》實驗課《大黃中蒽醌類成分的提取分離實驗》,在《中藥炮制學》的實驗設計時,開展《大黃的不同炮制品的制備實驗》,我們可以在《中藥藥理學》實驗設計時,結合大黃的有效成分及炮制學的內容,開展《生大黃、熟大黃、大黃炭的小白鼠瀉下作用比較實驗》,在《中藥鑒定學》的實驗課中,可以設計《大黃根的組織形態及顯微鑒別特征的觀察實驗》。在《中藥藥劑學》的實驗課中可以設計《大黃顆粒劑的制備實驗》,通過以上一系列的實驗課的實踐,全面掌握了大黃各個學科的知識點內容及實踐操作,達到非常好的教學效果。此外,中藥標本也是生動直觀的教材,是提高實踐技能的重要載體,我們在傳統的學習過程當中,經常“只聽其名,未見其物”,利用標本不同的形態展示,并能確切掌握中藥的基源、產地等信息,一目了然,便于應用。若能再結合數字化、信息化、網絡化發展的新技術,建設數字標本館,將數據庫技術引入到數字標本館的建設當中,實現標本信息大儲量、便攜式以及共享式的多重功能,拓展臨床中藥學的新領域。

習近平總書記曾指出：中醫藥學是中國古代科學的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙。隨著中醫藥學的不斷發展,世界人民對中醫藥學的信任度值也越來越高。中醫藥的文化自信來源于民族的自信,是與我們中醫藥學工作者自身的不斷努力進取是密不可分的。作為教育工作者,應積極把握中醫藥發展的契機,高度重視中醫藥教育教學改革工作。