無張力疝修補術治療老年復發性疝的臨床體會

陳習橋

（安化縣長塘鎮衛生院 湖南 益陽 413516）

對于老年人而言，其發生腹股溝疝的情況較多，而在傳統的治療過程中，主要是由于老年患者自身的生理退變情況，會導致患者的腹肌出現萎縮以及腹股溝的結構較為薄弱等情況[1]，難以取得良好的效果，再加上老年患者會出現許多不同的影響因素，而難以防止其再次發生復發的情況[2]。在本研究中，通過對我院近年的治療方案分析無張力疝修補術的治療方式，獲得顯著效果。具體情況見如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從我院2011年2月-2017年2月所收治的15例老年復發性疝患者作為本次研究對象，其中男性患者12例，女性患者3例，年齡為70至83歲，平均年齡是（77.1±8.4）歲。6例腹股溝斜疝，9例直疝。1至2年中出現復發情況為8例，2年以上的復發率為7例。

1.2 方法

所有患者在進入我院接受治療之后，醫務人員積極接待以及指導患者參與各項檢查，然后進入手術治療，具體情況如下：第一，患者在手術中取仰臥位，并通過連續硬膜外的方式實施麻醉[3]，在第一次手術的切口處進行切開，主要作用是去除患者皮膚瘢痕的組織；第二，切開患者腹外的斜肌腱膜層，此時不會廣泛剝離，而在二次手術中需要組織的解剖情況都不清晰，此時醫生需要指導患者進行咳嗽，提升找到疝囊的準確性[4]；第三，把疝囊實施分離并置于腹膜外，而且去游離至對應的高位，對于疝囊較小的患者，則可以直接將其實施內翻而推回腹腔，而患者疝囊的較大情況，則需要在距內環口4cm的位置處橫斷，同時封閉近端；第四，在游離精索之后，需要運用充填物實施充填入疝環，同時在內環口的位置處實施內翻而推回腹腔中，并把外瓣和內環的周圍腹橫筋膜進行縫合；第五，把補片進行平整放置在精索的后方，同時和周圍的腹橫筋膜以及恥骨結節韌帶之間實施縫合，并依次實施腹外斜肌腱膜和皮下組織、皮膚之間的縫合[5]，在術后的切口局部沙袋壓迫大約六個小時，并需要每天換藥。

1.3 觀察指標

通過分析和統計我院所收治患者的病例資料計算患者的手術成功率，其中切口感染、術后血腫以及脂肪液化的情況視為并發癥；組織工作人員隨訪患者發生復發的情況。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料用百分號（%）表示，組間差異通過t檢驗；計量資料用平均值±方差表示，并且用χ2檢驗，把P＜0.05視為有統計學意義。

2.結果

分析和統計我院所收治患者的病例資料計算患者的手術成功率為100%；而患者發生切口感染1例（1.25%），術后血腫2例（2.50%），脂肪液化1例（1.25%），并發癥率是5.00%；通過隨訪可知，無患者出現復發的情況，復發率是0%。

3.討論

老年人發生腹股溝疝的情況較多，而在治療腹股溝疝方式中，采用手術修補的治療有較長時間，通過傳統的手術治療，患者需要承受較大范圍的剝離，因此，患者在手術中就需要承受較大的疼痛感，而且在手術之后還會導致髂腹溝的周圍神經受到損傷，同時對患者腹壁較為薄弱的部位和腹股溝韌帶之間，或者是恥骨結節的位置實施強行的縫合與固定[6]，會造成患者局部的張力擴大，因此，這就對患者的傷害非常大。此外，采用此治療方式，患者還會出現較高的復發率。根據老年患者自身的身體情況，其結締組織所富含的膠原蛋白都處于代謝較弱的狀態，而且在腹股溝區域中的肌肉以及腱膜薄弱，此時通過解剖結構可知其發生較大的變化，再加上老年人自身的愈合能力較差的情況，在治療之后一旦發生復發的情況，則會造成較為嚴重的后果。因此，在治療老年患者的過程中可以采用疝修補術，尤其在老年復發性的二次手術實際治療中，存在較大的難度，這就需要在第一次治療中就取得成果，從而使得患者能夠在初次手術中所導致的腹股溝韌帶無張力瘢痕的組織、患者局部組織的撕裂情況、肌肉、肌腱缺血出現萎縮等情況都可以防止出現二次損害。

在本研究中，結合我院從2011年2月-2017年2所收治的15例老年復發性疝患者作為本次研究對象，分析老年復發性疝運用無張力疝修補術治療的臨床體會，通過高位游離的方式找準疝囊，同時在治療過程中，網塞和腹橫筋膜間實施縫合固定，可以有效防止其腹內壓升高的情況，進而導致網塞下滑。此外，在術中做好止血，并執行嚴格的無菌操作，提升患者的治療效果，同時防止患者出現并發癥的情況。本研究結果如下：患者手術的成功率是100%，術后發生并發癥的概率是5.00%，通過隨訪可知沒有再次復發情況。

綜上，老年復發性疝運用無張力疝修補術治療，恢復快而且再次復發以及術后發生并發癥的概率都較低，值得運用和推廣。

[1]仝傳志,阿吉木·阿不力克木.腹腔鏡微創術式與Lichtenstein 修補術治療老年復發性腹股溝疝的臨床對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(06):573-576.

[2]秦明.疝環充填式無張力修補術和腹膜前間隙修補術治療腹股溝斜疝臨床分析[J].河南外科學雜志,2017,23(01):87-87.

[3]黃俠春.疝環充填式無張力修補術治療男性腹股溝斜疝臨床療效分析[J].中國實用醫刊,2015,42(12):92-93.

[4]劉立新.局麻下疝修補術治療老年復發性腹股溝疝的療效[J].世界臨床醫學,2016,10(04):16,19.

[5]孫君君.局麻下行疝修補術與硬膜外麻醉下行疝修補術臨床分析[J].中國保健營養,2015,25(8):239.

[6]汪想忠,崔蘇陽,李飛等.腹股溝疝行腹腔鏡疝修補術與網塞充填式無張力疝修補術的療效比較[J].中外醫學研究，2017,15(04):131-132.