內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在食管腫瘤中的應(yīng)用

彭慶慧

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是近年來(lái)興起的一種新型臨床治療方式，同時(shí)也是極具應(yīng)用前景的臨床治療技術(shù)，促使越來(lái)越多的早期消化道癌患者可以在內(nèi)鏡下實(shí)現(xiàn)一次性完全切除操作，避免了器官切除及開腹手術(shù)治療方式的疼痛感[1]。本次研究將我院于2016年3月至2017年6月接收并給予超聲內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)為食管腫瘤相關(guān)病癥患者23例作為研究樣本，探究?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在食管腫瘤中的應(yīng)用結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與治療措施

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年6月，我院接收并給予超聲內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)為食管腫瘤相關(guān)病癥患者23例作為研究樣本，患者中男女比例為13∶10，年齡在36～83歲，平均為（63.2±3.2）歲。

1.2 治療方法

本次實(shí)驗(yàn)過程將應(yīng)用到以下儀器設(shè)備：電子胃鏡、超聲微探頭、內(nèi)鏡超聲系統(tǒng)、高頻電切裝置等。分別對(duì)患者給予清醒鎮(zhèn)靜處理及全身靜脈麻醉處理，手術(shù)操作開始前，應(yīng)對(duì)患者病灶實(shí)施超聲內(nèi)鏡檢查，同時(shí)依據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者病變的浸潤(rùn)深度做評(píng)估。待胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶后，在鏡下應(yīng)用噴灑管對(duì)病變區(qū)域及其周圍管壁實(shí)施生理鹽水沖洗處理，同時(shí)在產(chǎn)生病變的食管壁及其周圍兩厘米區(qū)域內(nèi)依據(jù)由上至下的順序噴灑Lugol液，用量約為10ml。待10s后，再次對(duì)Lugol液覆蓋區(qū)域?qū)嵤┥睇}水沖洗處理，并將殘留碘液吸出，待染色確定病變位置后，對(duì)病灶外緣實(shí)施電凝標(biāo)記處理。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)操作流程主要包含對(duì)病灶邊緣實(shí)施電凝標(biāo)記，在病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)位置實(shí)施多點(diǎn)黏膜下注射操作，注射藥劑為腎上腺素與生理鹽水的混合溶液，對(duì)患者病灶外側(cè)黏膜實(shí)施切開處理，通過多次黏膜下注射操作，使病灶得以分離，并給予切除處理，最后需對(duì)創(chuàng)面實(shí)施相關(guān)處理操作。未做穿孔處理患者術(shù)后兩天內(nèi)應(yīng)禁食，第三天開始食用流質(zhì)食物，給予穿孔處理患者術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)禁食，第八天開始食用流質(zhì)食物。給予患者常規(guī)補(bǔ)充體液及抗感染等治療手段，并密切監(jiān)測(cè)患者體溫等各項(xiàng)生命體征的波動(dòng)情形，必要時(shí)給予外科手術(shù)治療或內(nèi)鏡下處理方式。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者臨床治療相關(guān)資料并對(duì)資料進(jìn)行回顧性整合、分析，實(shí)施超聲內(nèi)鏡檢查方式以便明確患者病灶的位置、大小、性質(zhì)等指標(biāo)，并給予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)展開治療，觀察患者的臨床治療結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

選取的23例患者在給予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)展開治療后，其中21例患者獲得完整性剝離，其余2例治療后體內(nèi)仍舊殘存腫瘤，同時(shí)其病理結(jié)果顯示為低度惡性腫瘤跡象，隨后對(duì)其實(shí)施外科擴(kuò)大切除手術(shù)。患者病灶直徑在1.4～5.9cm之間，平均為（3.4±0.3）cm，外科手術(shù)時(shí)間在半小時(shí)至三小時(shí)之間，平均約為一小時(shí)。術(shù)后對(duì)患者開展為期一年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，21例獲得完整性剝離的食管腫瘤患者均未出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)情形。23例患者經(jīng)病理診斷，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、早期鱗癌、食管良性腫瘤、食管囊腫對(duì)應(yīng)病例數(shù)分別為15例、5例、1例、2例。

3.討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)相較于開腹手術(shù)及傳統(tǒng)的內(nèi)鏡治療方式，具備術(shù)后創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療方式中，患者可接受治療的部位顯著增多，可以實(shí)現(xiàn)多次治療，相關(guān)診治醫(yī)生也可以得到更加完整的病理組織標(biāo)本，為病癥的臨床分析提供可靠、有力的依據(jù)，對(duì)伴隨潰瘍患者、形態(tài)不規(guī)則且面積較大的腫瘤情形、存在瘢痕的腫瘤均有良好的切除效果，使患者病癥復(fù)發(fā)率得以顯著降低[2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)主要應(yīng)用于消化道相關(guān)病變的臨床治療過程中，其中包含消化道早期癌癥，相關(guān)診治醫(yī)生需依據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果，對(duì)腫瘤位置等信息進(jìn)行確認(rèn)，此種情況下應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)將獲得與外科手術(shù)治療方式相同的治療結(jié)果[3-4]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在平坦息肉及黏膜下腫瘤方面也具有良好的治療結(jié)局，可以實(shí)現(xiàn)一次性完整剝離病變[5]。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種臨床治療結(jié)果顯著的微創(chuàng)治療手段，對(duì)食管腫瘤患者具有良好的治療結(jié)果，能夠?qū)崿F(xiàn)患者病灶的完整性剝離，術(shù)后創(chuàng)傷較小，同時(shí)有助于縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

[1]郭大昕,楊建民,徐啟順等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌安全有效性的Meta分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(12):685-689.

[2]戴勝蘭,許亞平,王濤等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管早期病變療效分析[J].山東醫(yī)藥,2015,(42):52-53.

[3]肖飛,楊樹平,于蓮珍等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管早癌的隨訪及療效分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(5):308-311.

[4]陳巍峰,李全林,姚禮慶等.窄帶成像與碘染色在早期食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(12):1138-1141.

[5]楊文娟,岳輝,何鋒堅(jiān)等.內(nèi)鏡多隧道黏膜下剝離術(shù)治療大面積早期食管癌的臨床研究(含視頻)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016,33(5):304-307.