神經內鏡治療幕上高血壓腦出血20例臨床體會

程宇宏

（山西省臨汾市中心醫院神經外科 山西 臨汾 041000）

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，男性發病率稍高，多見于老年人，但在年輕的高血壓病人也可發病；高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，所以高血壓性腦出血的原因通常在活動和情緒激動時發病，因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。為了提高幕上高血壓腦出血患者的臨床治療效果，本文探究神經內鏡治療幕上高血壓腦出血患者的臨床體會，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月至2017年9月收治的幕上高血壓腦出血患者40例，按照患者自身的意愿分為兩組，觀察組患者20例，其中男性患者12例，女性患者為8例，年齡為55～78歲不等，平均年齡為（66.5±12.5）歲。對照組患者20例，其中男性患者9例，女性患者為11例，年齡為61～80歲不等，平均年齡為（70.5±10.5）歲。經CT診斷，以上所有患者診斷為幕上高血壓腦出血患者，并且符合中華醫學會全國腦血管病學術會議中HIH的診斷要點，均為幕上血腫≥30ml，治療時間在發病6小時之內。

1.2 方法

對照組患者采取開顱血腫清除術進行治療。觀察組患者采取神經內鏡微創手術進行治療，具體操作如下：第一，根據CT確定血腫量的面積，避開側裂血管在體表投影區，選取血腫最大層面中點定大腦皮層穿刺點，術前頭皮放標記復查CT精確定位，以穿刺點為中心切開大約5cm的直切口，接著再顱骨鉆孔后，銑刀銑直徑約2.5cm骨孔；第二，選擇穿刺點皮層無血管區電凝皮層，置入直徑1Cm一次性腦牽開器，穿刺深度為皮層至血腫中心處，通道建立之后，經套管置入神經內鏡，在內鏡術野下清除血腫，吸引器吸除血腫一定要控制好吸力，勿求快速吸除，絕對避免吸除到血腫周邊正常腦組織，靠近血腫外圍邊緣血更易吸除，對血腫內下壁深部往往是豆紋動脈，丘腦下動脈穿支出血處，和血腫粘連緊密，反復輕柔吸引推擠血腫，不易牽動的邊緣往往可以看到出血動脈，內鏡的優勢可以很清楚看清這些血管。第三，就丘腦出血破入腦室者在清除血腫之后，沿著血腫通道入側腦室清除血腫，經過反復沖洗直至視野清晰，再進行徹底止血，明確無出血點之后，留置引流管，縫合固定切口[1]。

1.3 觀察指標

兩組幕上高血壓腦出血采取兩種不同的手術治療方式進行治療，對兩組幕上高血壓腦出血患者手術前后血腫量、血腫清楚率、臨床治療效果等方面情況進行對比和分析。

1.4 統計學分析

上述兩組患兒數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

2.結果

兩組幕上高血壓腦出血采取兩種不同的手術治療方式進行治療，觀察組患者手術時間為（81.9±30.3）min，對照組患者手術時間為（160.8±50.1）min，觀察組術后血腫量為（9.2±3.6）ml，對照組患者術后血腫量為（19.2±5.0）ml,觀察組患者的手術時間和術后血腫量等方面情況顯著低于對照組，兩組患者手術前后存在差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。

3.結論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，屬于一種死亡率較高和致殘率較高的疾病，引起高血壓性腦出血的原因通常在活動和情緒激動時發病，常見出血部位有基底節出血，小腦型、丘腦型等，隨著我國醫療水平的不斷提升，當前質量高血壓腦出血的方法多種多樣，其中包含從早期大骨瓣開顱血腫清除，逐步發展到小骨瓣開顱血腫清除，利用腦自然間隙經外側裂島葉血腫清除，微創軟硬通道穿刺血腫清除，立體定向穿刺血腫清除，手術最終的目的，都是要符合精準微創的手術原則，最大化清除血腫，最小化干擾正常腦組織，保護神經功能[2]；根據我國臨床治療研究數據表明，神經內鏡治療高血壓腦出血教開顱手術血腫清除具有手術時間短、創傷較小、手術視野清晰、止血確切以及降低其他并發癥發生率等特點，采取神經內鏡微創手術對高血壓腦出血患者進行治療，可以有效清除引流腦室內血腫，并且進行反復沖洗，打通腦脊液循環通路[3]。

綜上所述，我院選取2016年3月至2017年9月收治的幕上高血壓腦出血患者20例，探究神經內鏡治療幕上高血壓腦出血20例臨床體會，取得了顯著的臨床治療效果，大大降低其他并發癥的發生率，有效提高顱內血腫清除率，值得在臨床治療上推廣使用。

[1]何亞文,盧偉坤,陳文焰.神經內鏡在幕上高血壓腦出血應用探討[J].中國現代藥物應用,2017,11(10):38-40.

[2]周峰,何華,郝東寧,劉琦,宋彥彬.神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術治療幕上高血壓腦出血的效果對比[J].陜西醫學雜志,2015,44(08):1054-1055.

[3]羅澤彬,鐘東,唐文淵,廖正步.腦實質內顱內壓監護在小骨窗開顱治療幕上高血壓腦出血患者中的應用[J].第三軍醫大學學報,2011,33(12):1293-1295.