探討角膜切口超聲乳化術與角鞏膜緣切口超聲乳化術對老年白內障患者術后視力恢復、切口修復時間、術后角膜散光的影響

喬丹 吳限遠 張劍

（1廣元市朝天區人民醫院 四川 廣元 628012）

（2珠海市南海之略醫療股份有限公司 廣東 珠海 519000）

超聲乳化術是治療白內障的重要方法，但是手術切口如果沒有準確選擇，可能導致角膜散光，影響患者視覺以及預后[1]。本研究具體比較老年白內障患者接受超聲乳化術治療時選擇角膜切口和角鞏膜緣切口的不同效果。

1.資料、方法

1.1 基本資料

于2016年6月-2017年6月之間選取120例我院收治的老年白內障參與本次研究。隨機平分后觀察組包括32例男患者，28例女患者，年齡平均為（68.2±6.3）歲；對照組包括33例男患者，27例女患者，年齡平均為（68.5±6.1）歲。兩組各項基本資料比較具有均衡性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者手術開始前都選擇復發托品酰胺滴眼液、5g/L艾爾凱滴眼液對患者眼部實施表面麻醉，均接受白內障超聲乳化術、晶狀體植入術聯合治療。對照組選擇角膜切口，通過超聲乳化鉆石刀于上方周邊透明角膜上做一個3.0mm長的板層角膜切口，接著變化進刀方向，平行于板層角膜，于板層角膜下完成1.75mm潛行后變化進刀方向，保持刀尖向著晶狀體表面，完成角膜穿刺后至前房，得到一透明角膜隧道切口，連續進行環形撕囊，完成水分分離之后，通過超聲乳化術將晶狀體核吸除，同時吸出核碎塊和剩下的皮質，同時將黏彈劑繼續注入其中，植入人工晶狀體，把剩下多余的黏彈劑清除。觀察組選擇角鞏膜緣切口，選擇超聲乳化鉆石刀與角膜緣前界上方相距1.5mm的位置穿刺球結膜，另外在球結膜下穿刺至板層鞏膜，于板層鞏膜下潛行至透明角膜板層0.5mm的時候變化進刀方向，使刀尖向著晶狀體表面，穿刺至前房，形成一3.0mm寬的角鞏膜緣隧道切口，穿刺刀經板層切口向前房進入，將黏彈劑注入其中，于角膜緣內1mm的位置做一個側切口，連續完成環形撕囊，對水層進行分離，通過超聲乳化將晶狀體吸出，把剩下多余的黏彈劑清除，主切口不需要進行縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組手術結束后上皮修復時間以及切口修復時間；在手術開始前、手術結束后1周、4周分別測量患者裸眼視力以及角膜散光度。

1.4 統計方法

2.結果

2.1 修復時間

觀察組手術后上皮修復時間為（8.24±2.57）天，切口修復時間為（9.90±3.13）天；對照組手術后上皮修復時間為（12.30±3.49）天，切口修復時間為（13.99±3.15）天。觀察組上皮修復以及切口修復時間均短于對照組，P＜0.05。

2.2 視力情況

觀察組手術前裸眼視力為（0.25±0.19），對照組為（0.24±0.16）；觀察組手術后1周裸眼視力為（0.69±0.22），對照組為（0.47±0.17）；觀察組手術后4周裸眼視力為（0.72±0.27），對照組為（0.52±0.19）。兩組術前裸眼視力比較差異不明顯，P＞0.05，術后1周及4周觀察組裸眼視力均高于對照組，P＜0.05。

2.3 角膜散光度

觀察組手術前角膜散光度為（0.73±0.15）°，對照組為（0.71±0.11）°；觀察組手術后1周角膜散光度為（0.66±0.22）°，對照組為（0.86±0.21）°；觀察組手術后4周角膜散光度為（0.51±0.12）°，對照組為（0.78±0.14）°。兩組術前角膜散光度比較差異不明顯，P＞0.05，術后1周及4周觀察組角膜散光度均低于對照組，P＜0.05。

3.討論

當前臨床對于白內障的治療首選超聲乳化吸除術，不過手術會改變患者角膜曲率，對術后視力形成明顯影響[2]。有研究報道白內障患者在接受手術治療前就存在程度不一的角膜散光，接近五分之一的患者角膜散光度超過1.50D。所以，為了保證接受手術治療后的白內障患者視力可以迅速、有效恢復，術后必須對角膜散光進行有效控制，幫助術前本身存在的角膜散光情況得以緩解。

屈光間質內含物、晶狀體表面曲率、屈光間質軸、角膜等都可能影響人眼屈光系統散光，使得折射率存在差異，對術后視力恢復形成影響。有研究顯示，對于接受超聲乳化術治療的白內障患者，手術源性散光會明顯影響術后視力恢復，而切口位置、縫線、切口大小等都可能影響手術源性散光[3]。手術切口和角膜屈光中心區相距越遠，則相應會減小手術切口，因而出現手術源性散光的可能性更低。相較于以往角膜切口入路的白內障超聲乳化手術，當前超聲乳化術采用的是角鞏膜緣切口，可以保證術后在較短時間內維持角膜屈光狀態的穩定性，從而降低手術源性散光的出現可能性。除此之外，角鞏膜緣切口是一類經過改良的手術切口，因而有助于減少手術影響眼部，并且能夠對眼部炎癥進行有效控制。

從本研究結果可以得知，觀察組選擇角鞏膜緣切口實施超聲乳化手術后切口修復以及上皮修復時間均短于選擇角膜切口實施手術的對照組，P＜0.05；同時觀察組通過角鞏膜緣切口治療后1周及治療后4周的裸眼視力優于對照組，角膜散光度低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，針對接受超聲乳化術治療的老年白內障患者選擇角鞏膜緣切口實施手術的效果要優于角膜切口，能夠提升視力，減小角膜散光度，加快術后患者的恢復，值得推廣用于臨床。

[1]劉錚,譚少健,劉金華等.超聲乳化術與無縫線大切口白內障囊外摘除術對硬核白內障的早期療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2015,32(2):260-262.

[2]伍志琴,聶尚武,王金華等.青光眼濾過術后白內障56例行微小切口超聲乳化術療效分析[J].中國實用眼科雜志,2015,33(12):1390-1392.

[3]王靜,莫純堅.1.8mm同軸微切口超聲乳化白內障吸出術對角膜內皮細胞的損傷及修復研究[J].眼科新進展,2015,35(4):377-380.