小兒抽動穢語綜合征的診治體會

韓鈺濱 聶芳娥（通訊作者）

（平涼市莊浪縣中醫院 甘肅 平涼 744600）

小兒抽動穢語綜合征，又稱多發性抽動征。特征為慢性、波動性、多發性的運動肌抽動及不自主的發聲和語言障礙，屬中醫“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“抽風”、“肝風”范疇。本文在李可中醫藥學術思想的指導下，從調氣、調神綜合治療小兒抽動穢語綜合征，療效滿意，現分析如下：

1.抽動癥多發于小兒的原因

抽動穢語綜合征屬中醫“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“抽風”、“肝風”范疇，其所發癥狀均為“風動”之象，肝主風，若厥陰肝木和緩有序地升發，其象為“一團和氣”，不會有“風動”之象。什么原因會引起厥陰肝木失去和緩有序地升發而表現為“風動”之象呢？是厥陰肝木之體的不足和厥陰肝木之氣的過用，此二者又可互為因果合而為病，總歸于厥陰失闔。

小兒抽動穢語綜合征這種厥陰失闔又由那些因素所引起呢？一、乙癸同源，小兒為稚陰稚陽之體，元氣未充，稚陽則易發生“水寒龍火飛”， 稚陰則易發生“水淺不養龍”，即少陰腎水的不足而致厥陰失闔而為病。二、土不載木，小兒稚陰稚陽，中氣本弱，又“中氣乃元氣所生”、“火生土、土伏火”，臨床不論飲食勞倦、久病所傷，均易耗傷元氣、中氣，而導致土不載木、厥陰失闔。三、厥陰肝木之氣的過用，即情志過極，日久又致厥陰肝木之體的不足，合而發為“風動”之象。

2.從調氣、調神綜合應用中醫治療小兒抽動穢語綜合征

2.1 調神

《黃帝內經》有“四氣調神大論”詳細言之，然最終歸納為：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”四句，若既能“恬淡虛無”，又能“精神內守”，則“真氣”自能“從之”，則“病安從來”。中醫中的五行也有形、氣、神三個層次的認識，從“神”這個層次，“精神內守”便是秋與冬，便是“金生麗水”，便是“相火以位”；“恬淡虛無”便是春與夏，便是“木生少火”，便是“君火以明”。反言之，若“相火不以位”，則“君火不以明”。若只有“恬淡虛無”，則“神”會出現“散”而致氣外散成風與火，若只有“精神內守”，則“神”會出現“陷”而致氣下陷生濕生寒，即陰陽互根互用，和合為一則不病。這種“調神”的大道其實就在我們的日常生活中。我們的傳統文化講求一個“仁”字，所謂“仁者愛人”、“仁者壽”便是對“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”四句話最好的詮釋與踐行！“仁、義、禮、智、信”便是我們在生活中“神”這個層面“五行”法門之一。正如我們學習任何一門學問都要活學活用一樣，我們不能刻板地教育孩子如何學習“仁、義、禮、智、信”，其實“仁、義、禮、智、信”已經融入我們生活的方方面面。比如我們要教育孩子尊敬師長、尊老愛幼、學會感恩，這樣孩子便會養成一種“敬畏”之心，這就能“精神內守”，就能“金生麗水”，就能“相火以位”。

2.2 調氣

2.2.1捏脊療法：患兒取俯臥位，用雙手的中指、無名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對準食指前半段，然后頂住患兒皮膚，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾椎兩旁雙手交替向前，推動至大椎兩旁，算作捏脊一遍。每次反復捏6遍，每天捏1次，每周治療5天。捏脊療法具有疏通氣血、促進人體氣機升降的作用，可使患兒的氣血營衛及脾胃運化功能恢復正常。

2.2.2避風寒、節飲食、勤鍛煉：教育家長要根據氣候的變化給小孩適當的添減衣服，杜絕小孩經常食用零食、飲料，同時在天氣許可的情況下要讓小孩多做戶外運動以增強體質。

2.2.3藥物治療：黃芪60克、白術60克、山藥60克、熟地45克、生山茱萸45克、蒸附片15克、炮姜30克、炙甘草30克、茯苓30克、白芍30克、桂枝10克、赤芍30克、烏梅10克、生麥芽15克。

2.2.4煎服方法：（上方一劑藥為12歲至15歲小孩服兩天，年齡小一點的可成倍的減少藥量），上方先用涼水泡一個小時以上，再用武火煎開后改用文火煎一個半小時即可。

2.2.5方藥分析：（此方為筆者近三年治療小兒抽動穢語綜合征療效較為確切的一張處方。）

黃芪、白術、山藥、茯苓、炮姜、炙甘草培土以載木、厚土以伏火，從而達到摶聚元氣之功；蒸附片、炮姜、炙甘草火生土；熟地、生山茱萸乙癸同源、補肝體、助肝用；茯苓、白芍開水熱互結；桂枝、赤芍、白芍升乙木、開南方、降甲膽；烏梅，在以上諸藥的基礎上斂降相火、闔陽明、闔厥陰；生麥芽疏達肝氣、消食化積。

3.臨床體會

2016年春夏之交，在學習《黃帝內經》“正氣者正風也”這句經文時有所啟發，所以在上方中加入小劑量的麻黃、細辛以達到開太陽、闔厥陰這種“正風”的狀態，當時用于臨床，取效滿意出乎意料。由于好幾年的暖冬陽氣失于潛藏，而在2016年夏季“相火不位”的疾病非常多，將方中的麻黃、細辛減量或去掉療效都很好。2016年冬季又是一個暖冬，陽氣潛藏不力，在上方加入小劑量的酒大黃以承降陽明之氣，從而達到陽明降坎水足。通過對小兒抽動穢語綜合征的診治，才明白仲景在《傷寒雜病論》序文中所述“夫天布五行以運萬類”對臨床的指導意義。正如李可老中醫所說：“仲景六經辨證之法，使我們洞悉病機，見病知源，以病機統百病，則百病無所遁形。”

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[3]馬麗娜.小兒抽動穢語綜合征要及早治療[J].家庭醫學（下）,2016,25(3):36-37.

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