超聲引導下老年患者肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的臨床觀察

任普圣

（南充市中心醫院 四川 南充 637000）

臨床當中，針對需要進行手術的老年患者，目前主要采用的麻醉方式多以神經阻滯麻醉為主，這主要是由于患者在此年齡階段，常合并呼吸、代謝、內分泌等系統疾病，實施麻醉存在的風險較大，而神經阻滯麻醉方法具有較高的安全性[1]。針對上肢需要進行手術的老年患者，則主要進行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉為佳，為提升麻醉效果，以不同的方式進行引導、定位也是當前麻醉操作中的重要方法，其中以超聲引導實施肌間溝臂叢神經阻滯麻醉方法逐漸得到更廣的應用[2]。就超聲引導下老年患者肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的具體效果，本院此次也進行了觀察，主要以2017年3月-2017年9月收治的40例需要進行上肢手術的老年患者為觀察對象，現具體報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以本院2017年3月-2017年9月收治的40例需要進行上肢手術的老年患者為觀察對象，將患者隨機分組后，A、B兩組（各20例）分別為超聲引導和神經刺激器定位實施肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。其中A組患者中，男性患者11例，女性患者9例，年齡在63～75歲之間，平均年齡為66.7±5.8歲，平均體重指數為23.5±3.7kg/m2，患者因橈骨骨折手術7例，因肱骨骨折手術13例；其中B組患者中，男性患者12例，女性患者8例，年齡在64～78歲之間，平均年齡為67.6±5.6歲，平均體重指數為23.7±3.5kg/m2，患者因橈骨骨折手術9例，因肱骨骨折手術11例。兩組患者中，ASA I～II級，基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以不同方式實施麻醉進行對比觀察。

1.2 方法

A組以超聲引導實施肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥于手術臺，對患者進行超聲檢查，超聲儀器的探頭放于患者鎖骨上方2cm處，超聲頻率約為10MHz，觀察患者將要穿刺部位臂叢神經及其周圍組織情況。而后，將超聲探頭沿著患者胸鎖乳突肌外部連續掃描，以確定臂叢上下干位置，并做好標記。最后，再采取2個以上切面掃描檢查確定進針的位置，經超聲引導從中斜角肌進入患者下干腹側和中干背側區域，實施0.33%羅哌卡因20ml麻醉，注射期間每注射5ml則回抽1次，直至間隙被液性暗區填充后則停止注射。

B組以神經刺激器定位實施肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥于手術臺，并且頭部偏向一側，以神經刺激儀進行定位，具體操作如下：連接神經刺激儀的正極的上肢，其負極則與22號5cm絕緣針連接；而后從前中斜角肌間溝進入，穿刺進入后啟動神經刺激儀，電流為1mA。在穿刺針的針尖靠近患者臂叢神經的過程中，肌肉會產生規律性的收縮和肌顫，此時可調整電流值在0.3～0.5mA范圍內，若還存在肌顫的現象，則代表針尖非常接近神經，在這樣的情況下，則與絕緣針連接的延長管注入0.33%羅哌卡因20ml。

1.3 麻醉效果判斷指標

主要觀察和記錄兩組患者手術期間實施麻醉的時間、麻醉穿刺成功率情況。

1.4 統計學意義

應用SPSS 20.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組麻醉所需時間結果

根據觀察和對比，A組進行麻醉所需要的時間為5.0±1.1min，B組麻醉所需要的時間為7.2±1.5min。時間對比，A組所用時間短于B組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉穿刺成功結果

經統計和計算，A組穿刺注射成功率為98.65%；B組穿刺注射成功率為78.91%，A組穿刺成功率高于B組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3.結論

老年患者上肢需要進行手術治療的過程中，采用的麻醉方法對手術順利進行、手術成功均有非常重要的作用。在臨床中，針對上肢骨折老年患者，多用臂叢神經阻滯麻醉方法，這種方法相比傳統的麻醉效果更為明顯。目前，行該麻醉方法通常會借助神經刺激儀定位，使得麻醉更加精準，但是這種操作方式也可能會造成血管、神經出現損傷。因此，在行臂叢神經阻滯麻醉時，采用超聲引導相比神經刺激儀更加有效，并且也逐漸得到關注。針對超聲引導實施臂叢神經阻滯麻醉的效果，本院此次則展開了觀察和研究，經觀察和統計顯示，該方式引導的麻醉操作需要的時間為5.0±1.1min，穿刺成功率達到98.65%，與神經刺激儀定位的麻醉方式相比，效果顯著。由此可見，臨床中，可應用超聲引導進行老年患者肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。

[1]盧承志,田友芳,姚猛飛.超聲引導下老年患者肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的臨床觀察[J].臨床軍醫雜志,2014,42(11):1159-1161.

[2]李征.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果[J].實用中西醫結合臨床,2017,17(03):118-119.