2型糖尿病的運動療法

華秀麗

（上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心 上海 200051）

糖尿病是以持續高血糖為其基本生化特征的一種慢性全身性疾病，糖尿病的典型癥狀是三高一少，即多飲，多尿，多食，體重減輕，主要是由于體內胰島素分泌絕對缺少或由于身體上對胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對不足，或由于胰島素抵抗從而導致以糖代謝紊亂為主的糖蛋白質脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。大量的糖尿病患者散布在社區，隨著現代醫學模式的發展，糖尿病社區管理已納入社區衛生服務的重點工作之一。

1.運動療法的理論依據

國外科學家利用現代分子生物學技術，在分子水平上探討了運動療法的機制，發現2型糖尿病胰島素抵抗性主要由于葡萄糖轉運（gLUt 4）及其信使核糖核酸（GLUt4 mRNA）的減少，有臨床試驗和證明，大量的運動是利用肌肉的關節活動，可以對身心都有益的一項有氧的運動[1]。運動不僅鍛煉身體還可以提高智力，陶治心境。糖尿病運動療法，在國內外都通過臨床觀察和試驗證實，不僅可以增強胰島素敏感性，還可以降低穩定血糖的正常值，對肥胖患者也可以體重[2]。

2.有關運動療法對糖尿病患者血糖控制的研究

血糖控制不佳會造成重要臟器的損害[3]。劉志強通過糖尿病運動療法社區應用研究提示，88例正在口服降糖藥和注射胰島素的患者，男的51人，女的37人，以每天餐后1小時鍛煉一次，每次30～40min（肥胖者每次40～50min）的有規律鍛煉。結果顯示，運動療法不僅可以控制血糖還可以減輕體重[4]史波英等通過2型糖尿病社區運動干預效果的研究發現，運動療法對血糖控制有一定作用[3，5，6，7]。

3.適度運動的作用

適量運動可以增強肌肉，提高人體免疫力。有規律的運動，比如慢步、快走、太極拳、瑜伽、打羽毛球等都是很好的有氧運動鍛煉。早餐和晚餐后60min鍛煉血糖值變化不大，如果在餐后90min后運動最合適。因為這段時間消化吸收快，更有助于降低血糖。因此，應養成良好的習慣，堅持每天適度鍛煉，提高糖尿病患者的血糖控制率，提高生活質量，減輕、延緩并發癥的發生[2，8]。

4.適度運動的頻率、量、時間安排和強度

為患者制定運動方案，科學運動，缺乏運動可使人體新陳代謝功能下降[5]。應做到每周至少3～5次，每次不少于30分鐘。運動強度以運動后的心率來衡量。簡易衡量方法：運動后心率=170-年齡，以50歲者心率120次/分鐘、60歲者心率110次/分鐘為宜，這樣能保持一個有氧的代謝，起到運動的作用[9]。人體運動是吸入大量的氧氣與機體所需相等，其運動的特點強度低、有節奏、持續時間長為特點，機體運動所需的能量ATP主要靠糖、脂肪完全氧化來供給，有氧的運動是目前最有效的方法[2]。運動分為中、低等強度。低等強度運動包括購物、散步、做操、打太極拳、練氣功等；中低等強度運動包括游泳、快走、慢跑、跳繩、打兵乓球等[10]。

5.運動前，運動中和運動后的注意事項

運動最適宜的對象是糖尿病患者，肥胖患者更要加強鍛煉，適個人情況決定運動量。并隨身攜帶糖塊和餅干備用，年齡大的一些老年人最好有家人陪同，選擇安靜空氣新鮮的地方。

6.運動療法實施中可能會遇到的問題及對策

“說的容易，做起來難”，對于運動療法要必須堅持,規定是每天都要有規律的堅持鍛煉。有些人應缺乏專業知識，不能正確應用運動療法。因此，有必要加強糖尿病社區管理，制定相應的對策：

（1）邱健等研究提示社區健康教育，可使2型糖尿病患者飲食控制、適量運動、規范藥物治療、定期復查等遵醫行為的依從性明顯提高（P＜0.001）[11，12]。我們可借助社區衛生服務站、醫生工作室平臺及居委老年活動室等，使大家知曉糖尿病的危害性和治療的重要性，提高糖尿病隨訪質量和服務能級。

（2）對糖尿病患者進行定期、規范隨訪，關注每個慢性病患者，了解病情,進行針對性指導。

（3）提高糖尿病隨訪質量和服務能級，制定個體化運動療法計劃，定期督導。

（4）加強軟件建設，提高社區醫護人員有關糖尿病運動療法的理論知識和操作技能。

（5）加強硬件建設，備用一套輔助運動療法的血糖儀器，每一個季度開展社區免費測量血糖、血壓活動，與街道、居委會聯合，提高人們參與的積極性。2型糖尿病是多因素疾病，包括遺傳基因、毒素、免疫功能紊亂、精神因素、生活行為方式等各種因素。生活行為方式因素可通過干預，在一定程度上得到控制改善。運動療法對2型糖尿病患者血糖控制、延緩或減輕并發癥的發生、改善生活質量有較高價值。

[1]張燕.步行運動對2型糖尿病患者抗氧化能力的影響[J].中國全科醫學,2012,15.

[2]高春蘭.2型糖尿病運動療法研究進展[J].中華現代護理雜志，2011,17.

[3]韓冠宙.早期2型糖尿病患者餐前和餐后運動療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2014,36.

[4]劉志強.糖尿病運動療法的社區應用[J].吉林醫學,2012,33.

[5]史波英，2型糖尿病社區運動干預效果的研究[J].中國全科醫學,2011,14.

[6]黃雪蘭.飲食與運動對糖尿病患者血糖影響分析[J].當代醫學,2011,17.

[7]陳迪.王斌運動療法對2型糖尿病干預效果的Meta分析[J].臨床誤診誤治,2012,25.

[8]姜靜.淺析運動療法對2型糖尿病的影響[J].黑龍江醫藥,2015(1).

[9]謝紅.糖尿病四級量化運動處方在糖尿病中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11.

[10]徐明艷.淺談糖尿病的運動療法[J].世界最新醫學信息文摘:電子版, 2013(20).

[11]邱健.糖尿病患者社區健康教育效果分析[J].上海預防醫學, 2012,24（8）:437-438.

[12]鄒芙蓉.2型糖尿病合并高血壓患者健康教育體會[J].航空航天醫藥,2010,21.