肺結核繼發結核性腦炎及腦膜炎的臨床診治方法與效果分析

廖偉華

（涼山州第一人民醫院馬道分院兒科 四川 涼山州 615000）

肺結核繼發結核性腦炎及腦膜炎是臨床上常見的疾病，其發病原因為患兒中樞神經異常，具體而言，結核菌感染患兒的蛛網膜下腔，導致患兒的血管、腦實質以及神經發生病變。目前，該病發病率逐年上升，對患兒的生命健康造成了極大的威脅，并且還會并發其他部位結核，早期癥狀隱匿，很容易誤診或漏診。基于此，為研究肺結核繼發結核性腦炎及腦膜炎的臨床診治方法與效果，筆者以2016年4月-2017年4月在我院治療的患兒74例作為研究對象，研究成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象均為2016年4月-2017年4月在我院接受治療的肺結核繼發結核性腦炎及腦膜炎患兒，共74例。所有患兒接受常規檢查，其中有52例患兒的腦脊液壓力呈現出增高趨勢，其腦脊液表現為黃色或混濁性黃色，有60例患兒表現為蛋白質含量增高，大約在0.45～5g/L。有45例患兒糖含量降低，大約在1～2.55mmol/L[1]。腦脊液抗酸桿菌涂片檢查中，只有2例患兒呈現為陽性，經過檢查，排除隱球性腦膜炎。對所有患兒進行CT檢查，表現為61例患兒腦部發生異常病變，其中，35例為腦實質低密度病灶，10例腦梗死，10例是腦積水，還有6例患兒為腦出血。男性45例，女性29例，年齡3～7歲，平均年齡（4.2±3.6）歲。病程5d～4個月，平均病程（1.5±0.8）月。

1.2 方法

首先，對所有患兒采用藥物治療，包括利福平（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020771），空腹頓服，0.8g/ d。異煙肼（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020495），15mg/kg，2次/周。吡嗪酰胺（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44020947），1次/d,15mg/kg。強化治療半年后再持續治療2年。治療過程中，依據患兒的情況予以激素、脫水劑治療，同時加入對癥治療。臨床上，對于病情嚴重、重度意識障礙的患兒，同時采用地塞米松治療，進行腦脊液置換。對于腦積水患兒采用神經外科行腦室腹腔分流術治療，同時采用腦水解蛋白藥物治療。

1.3 觀察指標

對所有患兒進行至少3個月的隨訪，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分評價療效。分為痊愈、有效、無效。其中，痊愈：患兒經過治療后癥狀體征消失，無后遺癥，GCS評分＞14分。有效：患兒治療后癥狀有所改善，GCS評分＜14分。無效：患兒經過治療癥狀無改善，具有智力障礙、肢體癱瘓等后遺癥。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0分析，計數資料采取（%）表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結果

經過治療，本組74例患兒中，痊愈25例，有效24例，無效24例，其中有5例患兒死亡。有效的24例患兒中，有8例患兒有不同程度的后遺癥，表現為表情淡漠、四肢乏力、聽力下降，其中包括3例患兒采用腦室穿刺置管引流術治療腦積水。死亡的5例患兒原因為中樞性呼吸衰竭。

3.討論

臨床上，結核性腦炎及腦膜炎主要是因為結核抗酸桿菌隨著患者血流而擴散到腦部，從而造成腦膜與腦實質非化膿性炎癥的疾病，一般主要出現在肺結核以及其他臟器結核患者中，絕大部分是肺結核繼發性患者。肺結核繼發結核性腦炎及腦膜炎發病率較高，形式多變，在臨床研究中發現，粟粒性結核和浸潤性結核是導致肺結核繼發結核性腦炎及腦膜炎的最主要的病因。通常，患者會出現結核性中毒的癥狀，同時還有呼吸道癥狀，并發中樞神經損害。而當患者出現頭痛、視物模糊、聽力下降等神經系統癥狀或是在發病前出現了盜汗、消瘦、咳嗽等結核中毒的情況時，醫師需要高度重視。此外，還有一些患者臨床肺部癥狀不明顯，主要表現為神經系統癥狀，針對此種情況，醫師需要仔細鑒別其與病毒性腦膜炎、腦血管出血、代謝性腦病等的區別[2]。確診患者具有肺結核繼發結核性腦炎及腦膜炎，一般需要了解患者的病史、臨床癥狀的同時，還需要依據患者的腦脊液進行診斷，腦脊液中發現結核菌是該病診斷的金標準，可陽性率較低，本組患者中僅有2例為陽性，因此還需要依靠胸部、顱腦CT、MRI等綜合診斷。該病治療時間較長，治療效果主要與神經損害程度相關，有一些患者治療后會出現中樞神經后遺癥，表現多樣，而嚴重的患者預后情況較差，死亡率也比較高，分析其中原因，主要為腦部細胞炎性水腫導致顱內高壓壓迫呼吸中樞，從而造成患者中樞性呼吸衰竭，最終死亡。治療過程中，需要盡早確診、治療，同時還需要堅持足量、規律、全程等原則，避免耐藥，同時還需要降低患者顱內壓，注意并發癥治療。在本研究中，本組74例患兒中，痊愈25例，有效25例，無效24例，其中有5例患兒死亡。有效的25例患兒中，有8例患兒有不同程度的后遺癥，表現為表情淡漠、四肢乏力、聽力下降，其中包括3例患兒采用神經外科行腦室腹腔分流術治療腦積水。死亡的5例患兒原因為中樞性呼吸衰竭。綜上所述，對于肺結核繼發結核性腦炎及腦膜炎，其臨床表現呈現出明顯的多樣化特點，并且病程長，預后情況較差，治療難度較大。

[1]喬顯林.分析肺結核繼發結核性腦炎及腦膜炎的臨床診治方法與效果[J].中國繼續醫學教育,2017,9(6):111-112.

[2]唐森.淺析肺結核繼發結核性腦炎及腦膜炎37例臨床診治體會[J].健康前沿,2016,23(7):156-156.