106例老年男性尿潴留患者的觀察與護理體會

黃鵑鵑

（福建省南安市醫院 福建 南安 362300）

尿潴留是許多疾病或外傷或術后常見的并發癥[1]，是指膀胱內積有大量尿液而不能正常排出。老年男性患者隨著年齡的增長，自身機體功能減弱，或者因伴隨其他各種急慢性疾病，常導致老年人排泄功能出現障礙，發生尿潴留。當急性尿潴留發生時，由于起病較急，患者沒有心理準備，膀胱內突然充滿尿液不能排出，給患者造成很大的心理負擔和生理痛苦，應急診處理。而慢性尿潴留雖然起病緩慢，但病程較長，患者下腹部常可觸及充滿尿液的膀胱，病人卻又不能排空膀胱，給患者造成長期性的心理和生理痛苦。不管是急性尿潴留還是慢性尿潴留，都應認真分析發生的原因，采取相應護理措施，才能有效解除尿潴留，防止其他并發癥的發生。

1.臨床資料

我院自2012年6月至2016年8月共收治老年男性尿潴留患者106例，年齡最大89歲，最小61歲，平均69.2歲。其中92例為良性前列腺增生，7例為前列腺腫瘤4例為痔瘡切除術后，3例為尿道損傷。有30例患者合并有心臟病、高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等其他慢性疾病，患者臨床均表現為排尿困難，尿不出來或尿流變細甚至呈點滴狀，腹部脹痛難受。患者經精心治療與細心護理，全部有效解除尿潴留，沒有發生其他嚴重并發癥。

2.護理措施

2.1 客觀分析產生尿潴留的原因

引起尿潴留的原因很多，前列腺增生、膀胱或尿道結石、尿道狹窄、各種腫瘤等疾病由于阻塞了膀胱頸或尿道常引發尿潴留。即使膀胱或尿道沒有發生器質性病變，但因為患者自身神經或肌源性因素發生改變，也可引發排尿功能障礙，產生尿潴留。如腦或脊髓腫瘤、腦或脊髓損傷、周圍神經疾病、麻醉和各類手術術后等都有可能引起尿潴留。

2.2 誘導排尿

可引導患者聽流水聲，利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產生尿意，促進排尿。可采取腹部熱敷，對尿潴留時間較短，膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效。將熱毛巾或熱水袋放在患者下腹部膀胱區域，熱敷恥骨上膀胱區及會陰，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。可采取中醫按摩手法，按摩時將手掌放在患者下腹部膀胱膨隆處，向左向右輕輕按摩數十次，再用手掌在病人膀胱前壁、底部由淺入深、自上而下推移按壓，增強膀胱平滑肌收縮功能，促進排尿。按壓時用力要均勻，避免簡單粗暴，以免造成膀胱破裂。可利用熱氣熏蒸外陰部，在用溫水沖洗會陰部后，讓病人取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會陰部下，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經，從而促進排尿。也可采用熱水浴，當患者在熱水中有排尿的感覺時，可囑其在水中試排，不要堅持出浴盆再排尿，防止失去自行排尿的機會。

2.3 藥物治療

選擇受體阻滯劑特拉唑嗪和非那雄胺口服，兩者合用可促進逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛，解除尿道括約肌痙攣，促進排尿。選擇肌肉注射新斯的明，可促進膀胱平滑肌收縮而排尿。采用開塞露納肛，可促使逼尿肌收縮，內括約肌松馳而導致排尿。對于慢性尿潴留患者，也可選擇中藥治療，選用炙黃芪、炙升麻、厚肉桂、荊芥穗克、琥珀末、甘草梢等綜合配伍運用，利水通淋，促進排尿。

2.4 針灸療法

采用針刺陰陵泉、足三里、中極、三陰交、膀胱俞、腎俞、關元、水道等穴位，以毫針直刺，以得氣為度，提插捻轉，留針15～20分鐘，撥針后讓患者休息片刻后一有尿意即囑其下床排尿。一般情況下針灸療法可在較短時間內促使患者尿液排出。

2.5 心理護理

老年尿潴留患者由于排尿困難、腹部脹痛，飲食和睡眠質量都較差，病人常常表現出緊張、恐慌、焦慮、煩躁不安等負面心理，護理人員應給予患者充分安慰，做好患者的安撫工作，適時進行疾病知識的宣教，解釋尿潴留的發病病因和治療過程，消除患者不必要的焦慮和緊張情緒，使患者心情放松，以良好心理狀態配合治療護理。個別尿潴留是因為患者情緒緊張或焦慮所引起，則更要做好耐心的思想工作，安慰病人放松情緒，促進排尿。

2.6 飲食護理

老年尿潴留患者飲食以清淡、易消化為主，適當控制飲水量，戒煙戒酒，限制肥甘、酸、厚味、辛辣刺激等食物。多食蔬菜,大豆制品及粗糧,適量食用雞蛋,牛肉,種子類食物如核桃,南瓜子,葵花子、蓮子、山藥、枸杞子等偏涼潤、滑利、滲濕的食物和溫補腎陽食物，可用麥冬、菊花、薄荷煎水代茶飲。

2.7 導尿術

對誘導排尿和針灸治療、藥物治療等各類措施均無效時，應立即由醫護人員在嚴格無菌條件下操作進行導尿。導尿是急性尿潴留時最常用的方法，任何情況下膀胱高度膨脹時都應立即導尿，導尿時，選用對尿路刺激小、粗細適中的硅膠導尿管，注意無菌操作，操作時動作輕柔、緩慢，應使尿液分段排出，初次放尿不超過1000ml，以防膀胱內壓突然下降而引起休克或膀胱出血。

3.護理體會

老年男性尿潴留是臨床常見的一種應急性病癥[2]，是指膀胱內潴留大量尿液而又不能自主排出[3]。長期尿潴留可引起膀胱過度膨脹，壓力增高，發生輸尿管返流、雙側輸尿管及腎積水，最終可導致腎功能受損。因此，必須及時處理。護理人員應客觀進行原因分析，根據患者不同病因采取相應措施作細心護理，才能取得滿意治療效果，使患者有效排出尿液，解除痛苦。

[1]胥加琴，55例尿潴留患者的護理體會[J].中外健康文摘，2013年第10卷第4期.

[2]郝海燕，53例老年男性尿潴留患者的護理體會[J].中國醫藥衛生,2010年第11期.

[3]錢靈嵐 呂美英，耳穴貼壓加茯苓敷貼神闕穴及心理護理治療外科術后尿潴留的療效觀察[J],中國中西醫結合雜志，2014年第4期.