靜脈留置針在心內科患者中的應用與護理

王雪梅

（南京鼓樓醫院集團安慶市石化醫院心內科 安徽 安慶 246001）

靜脈穿刺是臨床常用的治療及護理操作手段，該途徑給藥往往起效迅速[1]，心內科疾病患者起病急、病情危重，而搶救過程中，建立有效的靜脈通道非常重要[2]。靜脈留置針可以保護血管，避免反復穿刺，減輕患者痛苦，且給藥快速，已廣泛應用于臨床。本文對我科靜脈留置針的應用及護理要點的分析，總結如下。

1.一般資料

2015年6月至2016年12月我科的120例留置針患者進行觀察，其中男性患者52例，女性患者68例，年齡在34～90歲之間。保留時間最長4天，最短2天。出現靜脈炎2例，液體外滲4例。穿刺部位：四肢淺靜脈。

2.操作前準備

2.1 根據患者的病情、年齡、文化差異做好操作前的解釋工作，說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除顧慮緊張心理，積極配合治療。

2.2 選擇合適的血管，血管應粗直、彈性好、不易滑動，盡量避開關節、靜脈瓣和不完整的部位，選擇上肢及健側血管。

2.3 物品的準備，選擇美國BD公司生產的22G或24G的Y型留置針，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，產品的有效期，包裝是否完好，型號、套管與針芯是否相連，針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷痕。

3.操作方法

3.1穿刺：扎止血帶后皮膚消毒，針頭斜面向上，護士右手拇指食指捏緊留置針護翼，左手繃緊皮膚，穿刺點在血管的下方或側方0.5厘米處以10度至20度潛行皮下而進入血管，見回血后降低穿刺角度5～10度，左手推外套管，右手退針芯，把外套管全部推入血管后，左手固定留置針，右手推出針芯后，松開止血帶，松調節器，3M敷料貼固定留置針。

3.2 注明留置日期、時間、穿刺者姓名。

4.置管后的觀察與護理

4.1 心理護理，護士要耐心介紹留置針的優點和注意事項，同時，可以請同病室病友相互交流，消除不必要的心理負擔。

4.2 認真傾聽患者主訴，如外觀無腫脹，但患者訴有局部刺痛，應觀察留置針是否抵住關節，針頭是否刺痛血管壁，必要時調整留置針位置，及時擺好患者體位。

4.3 告知患者置管局部關節活動不宜過大，穿刺處衣服應寬松避免局部受壓，以免影響局部的血液回流。

4.4 護士應經常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、滲漏、局部疼痛等，有上述現象應立即拔針，更換穿刺部位，如有紅腫、硬結、局部疼痛應用50%硫酸鎂濕敷。2例泵注多巴胺超過72小時的患者，出現靜脈炎后應用50%硫酸鎂濕敷及喜遼妥涂抹患處3天，局部紅、痛消失，無局部皮膚壞死。4例藥液外滲患者，及時予以拔出留置針重新穿刺，外滲部位用土豆片外敷，均未造成不良后果。

4.5 輸液時檢查肝素帽有無松動，留置針是否通暢。如有回血，先回抽無血凝塊的血，切勿直接注入或用力擠壓輸液管，通暢后再進行輸液。

4.6 老年患者因血管彈性差、脆性大、血管壁薄、皮膚松弛、活動過度等原因，敷料貼松脫或針眼周圍有少許滲血，這時應及時更換敷料貼，局部碘伏消毒、待干。有些患者洗手或擦汗時，導致敷料與皮膚沒有完全密封，也需及時的更換。

5.封管液的配置及封管

準確配置封管液，我科采用抽取封管液（50U/ml肝素鹽水）正壓封管，沖管液的最小量為導管和附加容器容量的2倍。一般抽取5ml封管液，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內3～5mm，緩慢推注封管，保證管腔內充滿封管液，當封管液還剩1～2ml時，一邊推封管液，一邊靠近穿刺點卡住留置針關卡，退出注射器針頭。本組患者均未發生堵管現象。

6.搶救配合

本組有10例患者突然出現病情變化時，留置針保證了快速給藥，而且靜脈留置針管徑較大，內表面光滑，能保證液體按時按量輸入而不必加壓[3]，為搶救患者生命贏得時間。

7.結果

經使用靜脈留置針，所以患者治療均取得成功，留置針置管保留2～4天，平均時間為 3.6天 ，病人滿意度為98%。

8.討論

心內科大部分為慢性病，病程長，老年患者多，而危重患者具有突發性和多變性，往往需要不定時給藥，且很多患者需要長時間泵注血管活性藥物。應用靜脈留置針，不僅有效保護血管，提高工作效率，也為成功搶救患者贏取寶貴時間。本文對我院120例心內科患者應用留置針的留置時間和病人及家屬滿意度的調查進行統計，在留置期間經過正確、合理、科學、及時的護理，其留置針及患者的狀態良好，對留置針的護理效果非常滿意。因此，在心內科使用靜脈留置針期間，經過護理人員正確的使用和精心的護理，降低了護理并發癥的出現，減少了患者的醫療成本及護理人員的工作量，有利于護理質量的提高及危重患者的搶救，可以在臨床上繼續進一步推廣。

[1]鮑 婧.跌倒墜床分級護理在心血管患者跌倒墜床中的應用[J].護士進修雜志，2012,21:1958-1959.

[2]馮變玲，楊世民，張抗懷，等.心血管疾病用藥及藥物間不良反應的關聯關系[J].中國新藥與臨床雜志，2011,30(01):75-78.

[3] 劉明美，范素香，靜脈留置針在心血管疾病患者中的應用及護理[J].齊魯護理雜志，2013,16（19）:62-63.