肥胖手術患者靜脈留置針改良穿刺方法的應用體會

陳苗苗 倪蓉

（1銀川市中醫醫院手術麻醉科 寧夏 銀川 750001）

（2吳忠市人民醫院婦產科 寧夏 吳忠 751100）

靜脈留置針在手術室廣泛應用，可避免手術過程患者因疼痛或體位變動等原因導致的穿刺部位腫脹，確保輸液通暢[1]。近年來肥胖患者不斷增多，因其血管顯露不清楚，難以觸及，使靜脈穿刺難度增加，為提高穿刺成功率，以確保麻醉、手術順利進行，我科對46例肥胖患者實施改良穿刺法，并取得較好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科2016年8月至2017年6月，擇期肥胖手術患者46例，其中男34例，女12例。年齡16～65歲，平均年齡41歲。平均體重指數（BMI）≥26，BMI是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度的標準。BMI=體重（kg）/身高（m2），BMI18.5～23.9為正常，BMI≥24為超重；BMI24～27.9為偏胖；BMI≥28為肥胖[2]。

1.2 置管材料

均采用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的密閉式靜脈留置針兢瑪。貼膜為3M透明敷料6cm×7cm。

1.3 方法

1.3.1人員準備 護士應具備良好的心理素質，操作過程中要保持穩定的情緒和良好的心理狀態[3]，技術嫻熟，經驗豐富。

1.3.2選擇穿刺部位 選擇健側肢體，粗、直、血流豐富、彈性好、靜脈瓣少的血管，首選頭靜脈。

1.3.3 顯露血管 （1）止血帶法 患者靠近手術床邊，穿刺側上肢自然下垂30秒，扎止血帶，然后置于托手架上放平，囑患者緊握拳10秒，松手，如此反復三遍，然后空心掌拍打預計穿刺部位。（2）血壓計袖帶輔助法 血壓計袖帶固定于穿刺側肢體肘關節上2～3cm處，測血壓，帶充氣完畢排氣前，迅速選定穿刺部位，穿刺點上方10～15cm處扎止血帶。

1.3.4皮膚消毒 以穿刺點為中心，愛爾碘順時針消毒穿刺部位皮膚2遍，第二遍的消毒范圍應小于第一遍，消毒范圍≥8×8cm。

1.3.5穿刺 肥胖患者靜脈穿刺應做到穩、準、快。具體操作：垂直向上移除針帽，旋轉針芯一周，松動針芯，囑患者握拳但腕關節放松，利于操作者固定血管并調整進針角度，左手拇指扒緊穿刺點遠心端皮膚，食指扒緊穿刺點左側皮膚，防止血管滑動。針尖斜面向上，與皮膚呈35～40度角，快速進針，直刺血管正上方，見回血后降低進針角度為5～10度，沿血管走向送針0.1～0.3cm，以確保外套管在血管內，一手持針座，一手持針芯，后退針芯0.5cm，然后將剩余針芯與外套管整體置入血管內，最后將針芯緩慢退出。

1.3.6貼膜 消毒針座，待干，無張力貼膜。先密封針座，后粘貼周圍皮膚，將注明日期、時間、簽名的標簽粘貼于貼膜內一側，不遮擋針座及延長管部分，便于觀察穿刺部位皮膚及回血情況。

1.3.7穿刺效果評價 置管時無阻力，回血良好，輸液順暢，局部無腫脹，則穿刺成功，反之穿刺失敗。

1.3.8注意事項 （1）操作前進行七步洗手清潔雙手或者快速手消毒液消毒雙手，防止交叉感染；（2）嚴格執行無菌技術操作，規范操作流程；（3）靜脈留置針型號的選擇，在不影響液體流速，手術、麻醉需要的前提下，宜選擇較穿刺血管細的留置針，防止靜脈炎的發生；（4）皮膚消毒前保持皮膚清潔，消毒范圍內皮膚完整，無炎癥，毛發少，毛發重者需備皮；（5）移除針帽時，要一手持針座一手取針帽，禁止持針芯取針帽，針帽與外套管銜接牢固，需用一定的力度才可取下，若持針芯取針帽容易導致針芯退出；（6）肥胖患者血管不易顯露清楚，需消毒待干穿刺前再次觸摸確認血管深度及走向，觸摸手指需消毒，尤其注意指甲縫隙的消毒；（7）退針芯時動作緩慢，非安全型留置針，防針刺傷；（8）靜脈留置針一次性使用，穿刺失敗須更換留置針重新穿刺，不得重復使用，禁止外套管在血管內往進送針芯。

1.4 結果

46例肥胖手術患者，采用留置針改良穿刺方法后，一次穿刺成功44例，失敗2例，穿刺成功率95.6%。

2.體會

靜脈留置針因其外套管柔軟，韌性大，不宜穿破血管壁，可長時間留置于血管內，不受體位變動的影響，術中可隨時用藥，為搶救患者生命預留綠色通道，并能滿足手術病人快速補液、輸血的需求，同時提高巡回護士的工作質量，因此廣泛應用于手術室。然而，大部分肥胖手術患者的血管肉眼很難辨認甚至難以觸摸到，給巡回護士的工作造成很大的困難。無論是麻醉還是手術、搶救，勢必首先建立靜脈通路，于是提高肥胖患者的靜脈穿刺成功率就成為手術室護士必須攻克的難關之一。

傳統方法：穿刺肢體平放，扎止血帶，拍打皮膚，待血管顯露后，常規皮膚消毒，左手拇指扒穿刺點下方皮膚，針尖斜面向上于皮膚呈15～30度角進針，見回血后降低進針角度，一手送外套管一手退針芯，然后貼膜固定。與傳統方法比較，改良后的穿刺方法更注重細節的把握和處理。

首先，對肥胖患者進行靜脈留置針穿刺，顯露血管很重要，通過肢體下垂減慢靜脈回流，緊握拳促使肌肉收縮而將深靜脈血液擠壓到淺靜脈，促進血管顯露；血壓計袖帶加壓暫時阻斷靜脈回流，利于血管充盈。

其次，采用快速靜脈穿刺的方法，針頭于皮膚呈40度角進針，針頭與皮膚表面接觸面積相對較少，皮膚受損范圍小，作用于針頭的壓強增大，使進針速度加快，針刺皮膚的時間縮短，疼痛減輕[4]；另外在血管正上方快速進針，使皮膚與血管一次穿刺到位，縮短了針頭在皮下運行的時間和距離，對組織損傷減輕，疼痛減輕[5]。

再次，不同的撤針芯手法，直接導致外套管內壁損傷的程度不一。一手置管一手撤針芯，雙手同時操作很難達到相對平衡，針尖與外套管內壁形成角度，撤針芯的過程中導致外套管內壁劃傷。管壁劃傷，粗糙面增加，導致血小板沉積促使血栓的形成。先置管后撤針芯大大減輕了針尖對外套管內壁的損傷。

綜上所述靜脈留置針改良穿刺法在肥胖患者中的應用，提高護士一次穿刺成功率，從細節上把握將患者的治療風險降到最低，減輕了反復穿刺給患者造成的痛苦，緩解患者進入手術室的恐懼、緊張心理，為麻醉、手術的順利進行保駕護航。

[1]趙清清，彭點榮，李幼鳳.老年手術患者靜脈留置針穿刺植入方法的臨床研究 [J].當代護士,2016,9（15）:130-131.

[2]成人體重判定.中華人民共和國國家衛生與計劃生育委員會.2013-04-18.

[3]徐敏.骨科肥胖患者靜脈留置針穿刺方法的改進 [J].護理研究，2011,15（11）:146-147.

[4]林妹華,楊彥芹,于英偉.快速靜脈留置針穿刺方法的探討[J].中國實用護理志,2008,24(6):45-46.

[5] 姚秦.生理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:298-299.