鎖定加壓鋼板在脛骨骨折臨床治療中的療效研究

李光榮

（四川省達州市萬源市中醫院 四川 達州 636350）

本研究從2016年1月到2017年8月期間我院骨外科接收并治療的脛骨骨折患者中隨機抽取84例為研究對象，研究鎖定加壓鋼板在脛骨骨折臨床治療中的療效。以下是具體的實驗報告。

1.對象和方法

1.1 研究對象

研究對象是2016年1月到2017年8月期間從我院骨外科接收并治療的脛骨骨折患者中隨機抽取的84例，分為A組和B組，平均每組42例，A組中，男22名，女20名。年齡41到73歲之間，平均（56.9±0.45）歲。患者骨折原因為：高處墜落13例，跌打損傷11例，交通事故10例，其他傷害8例。B組中，男21名，女21名。年齡43到75歲之間，平均（57.2±0.62）歲。患者骨折原因為：高處墜落14例，跌打損傷10例，交通事故11例，其他傷害7例。本研究所有患者經過X線檢查以及其他相關的生化實驗室檢查等，根據脛骨骨折的臨床判定標準，均確診為脛骨骨折。根據統計學分析，本研究所有對象一般資料，如年齡、性別、致病原因、入院時間等不存在較大差異性（P＞0.05)，可進行對比[1]。

1.2 研究方法

A組患者行交鎖髓內釘固定術治療，患者術前均行一般性檢查，告知手術相關的知識。患者取舒適的平臥體位后，行麻醉，于患者脛骨結節處行長度為1厘米到2厘米之間的切口，暴露手術視野后，于結節上端滑坡處插入交鎖髓內釘至骨折近端，對脛骨骨折處進行有效牽引閉合復位，進行固定。術后常規消毒。

B組患者行鎖定加壓鋼板固定術治療，患者術前對骨折進行臨床檢查，確定手術所需鎖定加壓鋼板的適合長度。手術時，患者取舒適的平臥體位，行連續硬膜外麻醉；于患者小腿上段正中或側方行長度為1.5厘米的切口，逐層切開分離，暴露骨折端，涉及脛骨平臺的骨折還需探查、清理關節腔，清除血腫及碎骨屑，對較大的有軟組織附著的骨塊，不要過多剝離骨膜，保護血運，保留帶有軟骨面的骨折塊；在X線下對脛骨骨折處進行有效牽引閉合復位，用克氏針或持骨鉗進行臨時固定，關節面塌陷的患者，應先進行撬撥復位，以便恢復關節面的平整。骨折部位復位后，對于骨質缺損區，可取髂骨進行骨塊移植，選擇合適長度鎖定鋼板貼附脛骨平臺外側，初步定位后于脛骨遠端鉆孔，依次旋入鎖定螺釘2～3枚，做好內固定和植骨。手術完成后，常規沖洗，吸盡關節腔內血液，清除碎骨片。患者離開手術室進入病房后，應用抗生素治療10d左右，2d后拔除負壓引流管，14d進行拆線，情況較輕者，可于4d后進行CPM機鍛煉。情況嚴重的患者，6周后在醫生的指導下，嘗試扶拐下地不負重行走，12周后，若X線檢查提示脛骨骨折處有骨痂形成，則可以增加負重逐漸恢復正常行走。

之后比較兩組患者不同治療后的平均住院時間、平均骨折愈合時間、治療有效率以及并發癥的發生情況。

1.3 評價指標

無效：患者病情無改善甚至加重。有效：患者病情有所改善，疼痛等癥狀有所減輕，X線片提示骨折處恢復良好，膝關節功能恢復可，行走能力可，并發癥發生率較少。顯效：患者病情明顯改善，疼痛等癥狀明顯減輕，X線片提示骨折處恢復優，膝關節功能恢復優，行走能力優，幾乎不發生并發癥。

1.4 統計學數據處理

應用統計學SPSS 19.0軟件進行數據的分析和處理，若數據之間檢驗值P＜0.05，表示具有差異性。

2.結果

2.1 比較A組和B組患者不同治療后的臨床效果

B組患者經過治療后平均住院時間為（7.49±0.68）d，平均骨折愈合時間為（103.66±10.21）d，明顯低于A組（（14.49±1026）d、（134.26±5.68）d）（P＜0.05）。

2.2 比較A組和B組患者不同治療后的治療總有效率

B組患者經過治療后顯效28例（66.67%），有效10例（23.81%），治療總有效率為90.48%，明顯高于A組（顯效13例（30.95%）、有效20例（47.62%）、總有效率為78.57%）（P＜0.05）。

2.3 比較A組和B組患者不同治療后的并發癥發生情況

B組患者經過治療后切口感染1例，愈合不良1例，繼發創傷1例，并發癥的發生概率為9.52%，明顯低于對照組（切口感染3例，愈合不良4例，繼發創傷2例，發生概率為26.19%）（P＜0.05）。

3.討論

臨床研究表明，脛骨骨折是臨床常見的骨折類型之一。脛骨骨折腫脹重、疼痛難忍，不能正常行走，痛苦不堪。該病嚴重影響了患者的學習、工作和生活。臨床上采用保守治療脛骨骨折，療效不佳。通常情況下，臨床建議采用手術治療。常見的手術方法主要有交鎖髓內釘固定術、鎖定加壓鋼板術手術等。

鎖定加壓鋼板手術是近年來逐漸應用于臨床的一種術型，相比傳統的手術方法而言，具有創傷小、恢復快、不良反應低、操作簡單、安全性高等優點，由于術前針對患者的骨折情況選擇最合適的鎖定加壓鋼板，因此能夠更好地使脛骨骨折良好固定，不影響骨折周圍組織和血液的正常生理功能，能夠更快的促進骨折愈合，不影響患者術后的康復鍛煉，并且能夠減輕并發癥的發生概率。而交鎖髓內釘固定術雖然也能夠對患者的骨折進行固定，但創傷大，手術中需要暴露視野，增加了感染的機會，術后并發癥的發生概率也較高，使得康復時間大大增加，不利于患者病情的治療。本研究結果顯示，采用鎖定加壓鋼板術手術治療的患者，平均住院時間為（7.49±0.68）d，平均骨折愈合時間為（103.66±10.21）d，即可實現骨折的愈合，治療總有效率達90.48%，療效顯著，且并發癥的發生概率僅為9.52%，經康復治療后，完全治愈。可見，臨床采用鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折，相比交鎖髓內釘治療脛骨骨折而言，可縮短骨折愈合時間，并發癥發生率低，安全性高，可推廣應用。

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