兒童痰培養中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的分離和耐藥性分析觀察

朱海珍

（寧夏銀川市第二人民醫院檢驗科 寧夏 銀川 750011）

肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是條件致病菌，易導致人體發生多種急性呼吸道感染（急性中耳炎、慢性氣管炎以及鼻竇炎等)，同時也是兒童腦膜炎或者菌血癥中的主要致病菌，近年來，由于抗菌藥物的不規范使用，導致肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的耐藥性逐漸上升，為了指導兒科合理用藥，控制感染情況[1]。特對我院2015—2016年兒童痰培養中分離的肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的耐藥性進行分析，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料

收集我院2015年1月1日—2016年12月31日兒童痰培養分離的肺炎鏈球菌（Spn 521株）和流感嗜血桿菌（Hin 130株），排除同一個部位的相同分離株。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器 VITEK-2全自動細菌鑒定、藥敏分析儀、NH、GP鑒定卡、GP68 藥敏卡均購于梅里埃診斷產品（上海）有限公司，V﹢X因子、V因子、X因子、K-B法藥敏紙片、奧普托欣紙片均購于英國OXOID公司，培養基購自安圖實驗儀器（鄭州）有限公司。

1.2.2 質控菌株 大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)均購自康泰生物科技有限公司。

1.2.3 細菌鑒定和藥敏試驗 細菌鑒定流程按照全國臨床檢驗操作規程進行，Spn使用Optochin敏感試驗初篩，VITEK-2全自動細菌鑒定藥敏分析儀進行最終的鑒定和藥敏試驗；Hin使用因子試驗初篩、VITEK-2 全自動細菌鑒定、藥敏分析儀進行最終鑒定，K-B法進行藥敏試驗，頭孢硝噻吩紙片檢測Hin的β-內酰胺酶。

1.2.4 統計學方法 采用WHONET5.6軟件進行數據分析。

2.結果

2.1 肺炎鏈球菌對常見抗菌藥物的耐藥性分析

Spn對紅霉素的耐藥率高達95.3%、對克林霉素、復方新諾明的耐藥率均超過66%，對青霉素、頭孢曲松敏感率依次為97.8%、90.2%，對左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林均具有較高的敏感性、達到100.00%，沒有發現耐萬古霉素和利奈唑胺的菌株。

2.2 流感嗜血桿菌對常見抗菌藥物的耐藥性分析

Hin對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率均超過40%，β-內酰胺酶的檢出率為30.2%，對頭孢呋辛、阿奇霉素的耐藥率分別為19.4%、20.4%，對頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉維酸均具有較高的敏感性、其敏感率高于90%。

3.討論

流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌是社區獲得性肺炎、呼吸道感染中常見的致病菌，嬰幼兒、身體抵抗力低下者、老人為易感人群，嬰幼兒由于免疫系統發育不健全和呼吸系統不健全，易被流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌侵襲，為常見的發病人群。

我院兒童痰培養中Hin對頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉維酸均具有較高的敏感性、其敏感率高于90%，對頭孢呋辛、阿奇霉素的耐藥率分別為19.4%、20.4%，對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率均超過40%，β-內酰胺酶的檢出率為30.2%，而研究顯示β-內酰胺酶為流感嗜血桿菌對氨芐西林耐藥的主要機制[2-4]。隨著大環內酯類抗菌藥物的廣泛使用，Spn對紅霉素的耐藥率高達95.3%、由此提示，紅霉素、阿奇霉素已經不適合作為肺炎鏈球菌感染的一線用藥[5]。

綜上所述，臨床大多數抗菌藥物對Spn和Hin具有較強的抗菌活性，但對兒童常規選用藥物阿奇霉素的耐藥率非常高、氨芐西林的耐藥率已超過40%，仍需加強我院兒科抗菌藥物的合理使用，調整患兒用藥方案，實時監測抗菌藥物的耐藥性。

[1]吳紹蓮，吳長生，胡辛蘭，等.痰培養中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的分離和耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學，2013，31(5):448-449.

[2]張艷，王紅梅，蔣元琴，等.兒童下呼吸道感染痰涂片與痰培養結果一致性研究[J].中國感染控制雜志，2015，5(9):614-618.

[3]龐寶華，張凡，段偉等.患兒痰培養病原菌分布與耐藥性分析[J].西北大學學報（自然科學版），2016，46(4):549-552.

[4]金瑛，陸燦，楊元好，等.小兒感染性肺炎痰培養病原菌分布特點與耐藥分析[J].海南醫學，2017，28(5):777-779.

[5]吳任賢，曾祥興，黃秀花，等.小兒肺炎痰培養病原菌分布特征及耐藥分析[J].中國現代藥物應用，2017，11(9):133-134.