B超下改良中長靜脈置管在腦卒中患者靜脈輸液中的應用

丁蓉 王星 陳新新 胡慧 周霞

（江蘇省鹽城市第一人民醫院 江蘇 鹽城 224001）

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究樣本的選取時間為2016年7月—2017年3月間，源自本院需開展中長靜脈置管的80例患者，均為急性腦卒中。男性患者有56例、女性患者有24例，最大年齡為79歲，最小年齡為45歲，平均年齡約（60.2±2.4）歲。比較80例腦卒中的基線資料，差異無顯著性，呈現P＞0.05，故統計學無分析意義。

1.2 方法

所有患者行B超下改良中長靜脈置管，具體內容為[2]。

1.2.1 置管材料 導管末端依照實際置管長度給予修剪，5Fr為本次置管的型號，60cm為長度，14G為穿刺針，2.19cm為本導管的外徑，調整28ml/min為實際導管流速。

1.2.2 具體操作 在B超操作環境下，對不適宜插管的狀況進行了解與掌握，進行置管前需讓患者將置管同意書簽署，將無菌手術衣、PICC置管（1套）、靜脈盤、無菌穿刺包（1個）、可來福接頭（1個）、無菌手套（2副）、無菌肝素NaCl溶液、透明貼膜（1張）、治療車等用物準備好。對其靜脈選取的時候，首先對貴要靜脈進行選擇，再對正中靜脈以及頭靜脈進行選擇，對需穿刺部位進行明確，令其選擇平臥位，若是產生高度呼吸困難則需選擇半臥位，要求穿刺側的手臂進行90°外展，針對肢體活動出現受限的患者可以進行低于90°的外展，針對偏癱患者應該選取其健側，方便患肢進行康復性鍛煉計劃。在穿刺血管進行選擇的時候，把穿刺點視作操作中心，運用碘伏（0.5%）行消毒處理，上下范圍需超過20cm，從兩側到臂緣乃至肘外側進行無菌包的鋪設、無菌手套的佩戴、無菌手術衣的穿戴，以無菌肝素NaCl溶液進行導管的預沖處理，穿刺進行導管的送達（適宜長度），對導管完成修剪處理，在導管末端進行固定針操作將其徹底套入至導管內部，規范安置固定器，將正壓接頭良好連接，對穿刺點加以消毒，固定貼膜同時把記錄做好。

1.3 統計學分析

80例腦卒中研究數據選擇SPSS 19.0軟件進行統計學處理，基線資料以（±s）進行表達，行t檢驗處理。腦卒中數據進行分析處理，呈現出差異P＜0.05的時候，統計學產生分析意義。

2.結果

患者使用后的平均置管時間達到（27.33±1.30）d，同時，貴要靜脈置管成功率為48.75%（39/80），相比正中靜脈的32.5%（26/80）、頭靜脈的18.75%（15/80）更高。

80例患者中，出現靜脈炎相關并發癥達到2級；依次通過頭靜脈進行置管3例，正中靜脈進行置管1例，貴要靜脈進行置管1例。5例置管的尖端只達至頭靜脈的上段，在腋靜脈沒有發現，產生局部疼痛為主要表現，4例順著靜脈的走向表現出皮膚發紅的癥狀，另外1例沒有出現發紅跡象。在B超的顯示下，患者局部血管的內膜存在較少的毛刺，5例進行拔管操作后，發現經水膠敷料的外貼有效緩解以上癥狀。

3.討論

一般腦卒中患者在神經內科中具有危急的病情特征，需進行長期輸液治療。而B超下改良中長靜脈置管，在應用中具有很多優勢，它通過外周靜脈被置入到深靜脈中，但是并未到達患者的上腔靜脈，其護理人員能夠獨立進行操作，并且在成功置管之后無需給予X線定影便能夠進行靜脈輸液操作，可以對神經內科中臨床患者特征、治療需求等滿足。對于急性腦卒中臨床患者進行輸液而言，多數是滲性強、刺激性高類脫水劑，抗生素等。和以往進行比較，我院選用的改良中長靜脈置管能夠達至患者腋靜脈。其血管直徑達到16mm左右，同時血流量達到每分鐘333ml?？梢詫λ幬镞M行充分稀釋，給神經內科中的患者構建快捷且行之有效的一條靜脈通路，臨床操作意義較強[3]。與此同時，該種置管方式也會產生并發癥，比如：靜脈炎，堵塞導管，相關感染，穿刺點出現滲液等等。針對以上并發癥的發生存在多種原因，還需要嚴格的遵照臨床操作規范執行。

在本研究之中，患者使用后的平均置管時間明顯增長，貴要靜脈置管成功率最高，本次出現并發癥共5例，其中頭靜脈相比其他更容易產生，上述研究結果和沈小芳，王清，于淼等[4]文獻中所述報道內容大體相同。證明，改良中長靜脈置管在臨床靜脈輸液當中，腦卒中患者更加適用。

綜上所述，腦卒中患者進行靜脈輸液過程中選擇B超下改良中長靜脈置管，實現了對置管時間的增加、置管成功率的改善、并發癥降低眾多目標，可以作為有效方式為臨床所借鑒。

[1]胡鳳玲.PICC導管與留置針在腦卒中的應用比較[J].中外健康文摘，2013(22):81-82.

[2]韋立梅，王孟云.頸外靜脈置管在神經內科危重癥及腦卒中患者護理中的應用[J].內蒙古中醫藥，2014，33(28):157-158.

[3]沈文姣.兩種不同部位股靜脈留置針在老年患者中的應用比較[J].心腦血管病防治，2014(2):176-177.

[4]沈小芳，王清，于淼等.改良中長靜脈置管在腦卒中靜脈輸液中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17(3):344-346.