體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的效果

郭曉玲

（太原市人民醫院 山西 太原 030000）

臨床上，泌尿系結石屬于一種常見的外科疾病，具有較高發病率，對患者正常生活與身體健康造成了嚴重影響[1]。以往臨床上通常會采用手術取石的方式對患者進行治療，患者需要承受較大痛苦，并且難以將其徹底治愈。近年來，隨著外科醫學技術水平的不斷提高，體外沖擊波碎石術在泌尿系結石治療中得到了廣泛應用，并且能夠獲得良好的應用效果[2]。本研究對此也進行了探究，總結如下。

1.資料、方法

1.1 一般資料

269例泌尿系結石患者于2015年10月—2016年9月在我院進行治療，所有患者均經過X線片、超聲與CT檢查確診。患者平均年齡（52.21±10.26）歲，結石平均直徑為（1.75±0.25）cm，包括171例男患者，98例女患者。結石部位：131例為膀胱結石，107例為輸尿管結石，20例為腎盂輸尿管連接處結石，11例為腎結石。

1.2 治療方法

采用 XT03C 型體外沖擊波碎石治療機對患者進行治療，將患者結石部位作為依據，指導其采用合適的體位接受治療，輸卵管中段結石、上段結石與腎結石患者可以采用仰臥位接受手術治療，將探頭放置在患側，等到探測到擴張輸尿管、腎盂、腎長軸之后，繼續向下進行延伸，對其進行探查，可以觀察到有強回聲團存在于管腔內；膀胱內結石、輸尿管盆段結石、壁內段結石患者通常采用仰臥位接受治療，將探頭置于健側，對輸尿管盆段結石進行探查，將患側髂外動脈、髂總動脈作為標。在對患者進行治療的過程中，調整碎石機方向到后方聲影與結石顯像最清晰的位置，對結石聲像進行調整，使其移至屏幕正中線位置，對結石和皮表之間的距離進行調節，完成定位，囑咐患者不對體位進行調節，將治療碎石機啟動。碎石能量設置：將患者耐受力、能量耗損作為依據，對工作電壓進行調整，通常情況下將電壓設置為7～15KV，將頻率設置為每分鐘40～60次，每次沖擊數1000～1200次，視結石粉碎程度而定。對于較硬結石或結石多發的需要第2次碎石治療者，碎石間隔7～10天。一般將結石粉碎程度作為依據，對沖擊次數進行合理調整。每次碎石之后，囑咐患者術后注意多飲水，多活動，采用合適的體位引流輔助碎石排出。

1.3 觀察指標

分析患者碎石療效標準，并隨其臨床療效進行研究分析，具體為：患者體征與臨床癥狀均沒有得到改善，結石未變化為無效；治療后，患者輸尿管、腎等部位的絞痛癥狀消失，尿常規結果顯示有少量紅細胞存在，復查超聲或X線片顯示結石位置下移或者結石變小為有效；患者輸尿管、腎等部位的絞痛癥狀完全消失，尿常規正常，肉眼能夠觀察到有結石排出，復查超聲或X線片顯示結石完全消失為治愈。

2.結果

269例患者中，有234例患者1次性排石成功，所占比重為86.9%；19例患者2次碎石成功，所占比重為7.1%，11例患者3次碎石成功，所占比重為1.1%。5例碎石未成功或輸尿管石街形成，改用經皮腎鏡碎石或輸尿管鏡碎石治療，并獲治愈。患者治療后出現肉眼血尿，多在二天內消失。

269例患者中，有效264例，無效5例，治療總有效率為98.1%。

3.討論

臨床上，泌尿系結石俗稱尿石癥，在其形成之后，如果患者病情較為嚴重，則會出現腎盂積水、尿路梗阻等癥狀，嚴重損害患者的腎功能，所以即使對其進行有效診治是十分必要的[3]。體外沖擊波碎石術是利用沖擊波體內聚焦后擊碎結石的一種高效安全的治療尿路結石的方法。B超觀察結石的大小、數量、位置、回聲強弱以及腎盂積水的程度，結石是否粘連等情況，為準確診斷、預測治療難度、制定碎石計劃，也為定位提供了充分的資料。臨床碎石實踐發現，以二水草酸鈣及尿酸為主要成分的結石，粉碎后多呈粉末狀，易于排出。而以一水草酸鈣為主要成分的混合性結石碎石后多呈塊狀或大顆粒狀，常需要重復碎石治療。結石在同一部位滯留時間過長，肉牙腫，導致結石的包裹與粘連。管壁與結石之間的腔隙消失，從而消弱震波能量的傳導。因此，腎、輸尿管結石碎石前我們根據結石的部位、大小等，提前放置雙J管及大量飲水，以增加介質的傳導，同時可避免“石街”出現引起嚴重并發癥。腎功能嚴重受損，結石難于被完全粉碎，殘留結石繼續原位滯留，使腎功能進一步惡化，這是體外沖擊波碎石治療失敗的主要原因。良好的腎、輸尿管功能狀態，有利于快速排出結石碎片，減少重復碎石的機會。1980年德國首先將ESWL應用于臨床治療腎結石，取得了滿意療效，因此ESWL術是腎結石治療上的革命。經實踐證實，ESWL治療泌尿系結石，患者不需要麻醉、鎮靜等藥物，在無痛苦的情況下順利接受治療，碎石效果好、成功率高、副作用小、并發癥少，是治療泌尿系結石較好的方法。一般認為直徑在20mm以下的單發結石，是ESWL治療的最佳選擇。

綜上所述，體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的效果顯著，存在有良好的推廣價值。

[1]田迎春,鄭樹江,曲軍，等.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(22)：4417-4417,4420.

[2]金鐸,李大鵬.輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石中的應用價值[J].中國實用鄉村醫生雜志,2016,23(8)：65-66,67.

[3]李敏.護理干預在低能量體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石中的效果評價[J].中國保健營養,2016,26(28)：236-237.